剖宫产术后护理知多少

　　董蓉

　　（南充市顺庆区人民医院 637000）

　　近年国家生育政策逐渐调整，二胎及三胎生育增多，高龄产妇的数量也明显增加，剖宫产率增高。剖宫产又名为剖腹产，外科手术的一种，为有创操作，是医生在分娩进程中，因产妇或胎儿的因素如产道狭窄、胎位异常等导致胎儿自然娩出困难，产程进展不顺利，时间较长，易对胎儿和产妇的生命健康造成威胁，进行经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。剖宫产术后护理区别于顺产有较多不同点，因剖宫产手术伤口创面大，有术中术后并发症风险，麻醉、出血、感染风险较顺产增多，产后并发症及恢复效果不佳情况时有发生。为了产妇术后伤口恢复快，远离裂开与感染、出血等多种并发症风险，顺利康复，术后一系列护理非常关键。重视剖宫产术后的护理服务对提高产妇的生活质量有着重要意义。

　　剖宫产术对身体的影响：环境管理方面：温度设置为24-26 ℃左右，湿度调整为50-55%左右。包括产期的开窗通风、温度管理、病房及常用物品消毒，以预防产妇和新生儿感冒，避免感染发生。术后需协助产妇翻身及正确进行体位摆放。术后产妇的体温可在37~38℃之间，称术后吸收热，属于正常范围，手术后 1-2 天恢复正常。注意观察子宫收缩及阴道流血情况，正确估计出血量。

　　产后出血方面，有以下几种原因：线结脱落、子宫收缩差、凝血功能障碍、伤口裂伤等。感染方面，剖宫产切口处，因切口较长，加上产妇长期排恶露容易滋养细菌，会阴部污染，尿路感染发生。血栓性静脉炎方面，产妇高凝血液，卧床休息多的情况下，造成血管内的静脉血液凝固，引起静脉血栓、脑梗塞、偏瘫中风。未做好皮肤护理，产妇骨突部位受压后易发生压力性损伤。术后饮食不当造成腹胀。产妇术后未尽早的下床活动，造成腹部肌肉力量减弱，延长了胃肠道蠕动的恢复时间，引发术后腹胀。剖宫产术后护理，有以下几个方面及特点：补液方面，因为孕妇血液有高凝的特点，在分娩过程中，进食不多，体力的消耗，血液在血管内有血栓形成的风险。如果进一步加重，进入肺循环，肺栓塞后有生命危险。具体处理措施包括剖宫产手术后持续补液，上肢开通静脉通道，以免下肢静脉损伤引起血栓。静脉补液以减轻脱水症状，补充体液，有利于切口愈合，防止伤口感染。饮食方面，术后2 小时以后可以喝少量温开水，需禁食6h，加强母乳喂养宣传，尝试深呼吸、温水擦拭乳头及周围，早开奶，勤吸吮。次日尝试翻身，少量流食，如饮水、粥类、鸡蛋汤有利于消化。应清淡食物，避免过份油腻。2-3d 时肠道功能逐渐恢复，肠鸣音恢复，肠道排气良好，半流食饮食，逐渐过渡，多食高蛋白食物，以促进伤口愈合。种类丰富多样的产母食物，增加营养，有利于促进乳汁分泌。有逐渐过渡的萝卜水、大米粥、小米粥、鸡蛋汤、面条、鲫鱼汤、白米粥加小米、枸杞黑米粥等。当产妇发现呕吐、腹胀等情况，需调整食物，少食甜食，以免引起胃肠胀气。术后活动方面：手术后24 小时拔除尿管，尝试下床活动，视个人情况而定，活动不宜剧烈，以免影响伤口愈合，可尽快恢复胃肠功能，有效预防肠粘连，预防下肢血栓形成。剖宫产术后的精心护理，出院指导，让产妇掌握自我护理和家庭护理方法，有利于术后良好恢复。产后随访：包括测量体温，如果体温超过 37.4 度，需要医院检查及相应治疗。嘱产妇控制剧烈咳嗽、打喷嚏。心理护理方面：剖宫产术后的产妇有以下心理因素需健康教育心理护理指导：活动受限、担心感染、新生儿出生后的激动心情、复杂的一系列心理活动，不要盲目的指责和冷漠产妇，应倾听产妇所提出的疑问，通过听音乐、看电视等娱乐方式，减少情绪波动，疏导因新生儿性别产生的情绪低落和不稳定，避免过激行为，对心情急切的形为加以劝导。当产妇出现乳汁量不足时，利用调整饮食结构、舒畅心情、手法按摩促进乳汁的分泌，产妇的母乳喂养姿势进行正确指导，告知其母乳喂养的优势，早吸吮，按需哺乳。剖宫产后虽然不能立即淋浴，但是如果是夏季，温度高，手术后1-2 周腹部的伤口完全恢复，可正常淋浴的，需要避免着凉。产后恶露方面：产后恶露含有坏死的子宫蜕膜，血液以及胎盘附着物等，术后6 周仍未排净表示恶露延长需进一步检查及治疗。剖宫产后伤口方面：伤口保持干燥，如伤口红肿，体温升高，切口可能感染，需进一步治疗处理，如果出现持续加重的胀痛，硬块形成，需排除子宫内膜异位症。避孕问题：宫产术后恶露排出，注意会阴部清洁，产后复查未见明显异常，可恢复性生活，需严格避孕2 年，子宫的恢复后可再次备孕。