医院如何构建全面的医疗质量管理体系？

　　王庆梅

　　(江油市中医医院 621700)

　　在社会发展与医疗体制改革的新时期，人们对医院的医疗质量提出了更高标准与要求。医疗质量作为评价医院综合实力的评价指标，也是医疗市场竞争的关键，会直接影响到医院的整体发展水平。因此，医院如何构建全面的医疗质量管理体系得到业内人士的高度重视，本文则为大家进行详细讲解。

　　一、什么是医疗质量管理体系？

　　改革开放政策实施后，系统管理、全面质量管理、持续性质量管理改进等先进的质量管理理念与管理模式被积极引入到我国各大医院的医疗质量管理工作当中，并从1989 年开始，于全国范围内普及、实施分级管理，大大提升了我国医院医疗质量管理水平，并逐步形成了系统的医院质量管理体系。

　　二、医院如何构建全面的医疗质量管理体系？

　　1、健全医疗质量监控组织，要求各级组织严格履行职责

　　医院应充分利用现有资源，组织构建全员参与的四级医疗质控网络。并制定具体的质控目标，明确各级质控网络的责任分工与职能，要求各级组织定期开展监督检查工作，以自控或互控的方式，切实落实环节与终末医疗质量监控，增强院领导与职能部门及业务科室在管理层面的互动，共同营造一个全员参与、共管医疗质量的良好局面。

　　一级医疗质控网络对各科室医务人员具有良好的约束和监督作用。要求各科质控员严格参照医院规章制度和质控标准，对本科室的医疗质量动态进行实时监控，如医疗文书书写质量、各项规章制度执行情况、操作规程的规范程度等，并针对其中存在的问题提出合理的改进医疗质量管理措施。

　　二级医疗质控网络主要由各科室主任、护士长及医疗组组长共同组成，负责每月有计划的组织本科室开展医疗、护理质量自测、自评工作，并结合相关质控指标，认真检查本科室医务人员工作职责的履行情况，详细分析与总结该科室当月的医疗质量数据、质量缺陷及病人投诉情况，主动查找医疗隐患，自行评估医疗工作的优劣，针对正反典型应及时进行通报，并于本科室内开展教育讲评活动，制定出有效的质量改进方案与新的质控目标。

　　三级医疗质控网络由医疗质量管理相关的职能部门组成。例如，信息科需及时统计各科室基础、终末质量与环节质量指标等一系列数据；护理部需每个季度开展一次院内护理质量大检查；医院感染管理科则需对院内感染实施目标监控与全面监控，动态掌握医院感染情况，应切实落实院内感染调查、预防、隔离、消毒等控制措施；质检科或医务科需积极督促、协调职能部门对各科室的医疗质量进行考评，完整的收集各项质控信息，并且要定期或不定期的开展科室医疗调研活动，认真调查并核实医疗缺陷情况，经调查结果以书面形式及时反馈给相应科室，并制订出有效的质量控制方案与考评标准。

　　四级医疗质控网络是指由院长、职能科室科长、临床科室主任共同组建的医疗质量管理委员会。作为院级咨询、督查、决策层，应定期组织召开医疗质量管理会议，针对医疗质量管理问题进行深入探讨、分析与科学处理，并且要对典型医疗质量案例进行评议，客观评价医疗质量，合理制定医疗质量管理决策。

　　2、重视医疗质量文化建设，树立医疗质量战略意识

　　要求医院基于“以病人为中心、以质量为核心”原则，积极开展质量安全意识和医德医风教育工作。即对医务人员定期开展医疗服务理念、质量与安全、医德医风教育，不断增强医务人员的医疗质量意识，促使医务人员主动学习先进的服务理念与服务文化，提高自身的医患沟通技巧，充分调动全体医务人员的医疗质量管理积极性与主动性，树立医疗质量、责任、标准意识，确保各项医疗质量管理措施均可落实到位，从而有效规范医务人员的医疗行为，改善其服务态度。

　　3、完善各项医疗规章制度，规范各种操作标准与流程

　　首先，完善各项规章制度。以我国《执业医师法》、《侵权责任法》、《病历书写规范》等卫生法律法规为依据，结合医院具体情况，组织各部门完善相关医疗规章制度，优化各项工作流程，明确岗位职责。同时，医院要不断创新医疗质量管理制度，针对频频发生的医疗缺陷，应给出行之有效的管理制度。例如，若质量管理工作存在薄弱环节，应制定《异常医疗信息报告制度》、《医患沟通制度》、《死亡患者上报制度》等相关管理制度，确保各级医务人员的职责均可得到落实，并且要健全预防措施，防范医疗质量管理风险，降低医疗风险。

　　其次，针对不同专业，制定科学的操作标准，规范各项医疗操作。例如，可参照卫生部门制定的《临床诊疗指南》、《临床路径》、《临床技术操作规范》等，结合医院具体情况，制定出符合各专业特点的操作规范、诊疗指南与临床路径，进一步提高诊疗与操作的标准化和常规化。

　　最后，健全各种检查、考核标准，将诊断、治疗、工作量、工作效率等可量化的质量指标，依据物化、考核、量化到最小三个最小原则，制定出标准化的医疗质量评估体系，及包括基础、环节、终末质量三级医疗管理的定量定性指标。另外，在质控内容方面，要重点强调医疗质量问题整改工作是否及时，是否及时制定有效的改进措施，并且要充分突出医疗质量的持续改进，构建良性循环的医疗质量控制体系。