信息技术在病案管理中的应用分析

　　周立荣

　　（北京市昌平区中医医院 北京 102200）

　　摘要：病案是医院医护人员日常工作中不可或缺的重要组成部分。传统的病案管理方式主要依靠纸质记录方式，存在着记录不全、难以共享、数据安全不足等问题。随着信息技术的发展和应用，电子病历、健康档案等新型病案管理方式得到了广泛应用。本文从病案管理中存在的问题入手，探讨了信息技术在病案管理中的应用现状，介绍了信息技术在病案管理中的具体应用，旨在为推进医疗卫生信息化建设提供参考。

　　关键词：信息技术；病案管理；医疗卫生；电子病历；健康档案

　　前言

　　在当代医疗领域中，病案管理是一个至关重要的环节。准确、高效地管理病例信息对于提供优质的医疗服务、促进医疗质量的提升和保障患者安全至关重要。随着信息技术的不断发展，它在病案管理中的应用越来越受到关注。信息技术在病案管理中的应用具有重要的意义和潜力。它可以提高医疗服务的质量和效率，促进医疗质量的提升和患者安全的保障。然而，我们也需要清醒地认识到信息技术在病案管理中的应用所面临的挑战和问题，并采取相应的措施加以解决。只有充分发挥信息技术的优势，结合临床实践和医疗需求，才能更好地推动病案管理的现代化和智能化发展。

　　一、病案管理存在的问题

　　传统的病案管理方式主要依靠纸质记录方式，存在着记录不全、难以共享、数据安全不足等问题。同时，医院医护人员数量众多，病案数量庞大，手动查找和整理病案需要耗费大量人力物力，效率低下。此外，传统病案管理方式无法满足现代医疗卫生对数据准确性、实时性、及时共享性的要求，也无法满足患者对自身病历的查询和管理需求。

　　二、信息技术在病案管理中的应用现状

　　信息技术的发展为解决病案管理中的问题提供了新的可能性。目前，各个医院纷纷引入电子病历、智能健康档案等新兴技术，加速了病案信息化进程。电子病历通过数字化记录病人的诊疗信息，提高了数据的准确性和实时性，并且方便了病案查询和管理。健康档案则通过汇总患者相关的医疗资料，实现对个人健康信息的全面管理，对于社区医疗卫生服务具有重要意义。

　　三、电子病历在病案管理中的应用

　　电子病历是目前最常见的信息技术应用之一。它可以实现病历信息的电子化、实时更新和多人共享。通过电子病历，医院医护人员可以更加快捷地查阅和整理病案，减少了人力和时间成本。同时，电子病历还可以实现对病案数据的分析和挖掘，从而为医疗质量改进提供参考。另外，电子病历也给患者了解自身病情提供了方便，他们可以通过网络平台实现随时查询和管理自己的病历信息。具体来说，电子病历在病案管理中的应用主要有以下几个方面：

　　1.数据库建立和管理。电子病历需要建立一个完整、准确的数据库，包括患者基本信息、就诊时间、病情诊断及治疗过程等。同时需要定期更新和维护，确保数据的完整性和准确性。这可以使医护人员更加快捷地查阅和整理病案，并且方便病案数据的分析和挖掘。

　　2.实现多人共享。传统的纸质病历只能由医生手动查找和整理，效率低下，而电子病历可以实现多人共享，包括医生、护士、行政人员等。这大大提高了工作效率，减少了人力和时间成本。

　　四、健康档案在病案管理中的应用

　　健康档案是一种新型的病案管理方式，它通过汇总患者相关的医疗资料，实现对个人健康信息的全面管理。与传统病案相比，健康档案还包含了患者的健康生活记录、预防接种记录、体检报告等多种信息，实现了个性化、全方位的管理。健康档案可以通过互联网平台实现共享和查询，方便了群众对自身健康情况的管理。具体内容如下：

　　1.个人健康信息存储：健康档案通过信息技术手段，可以存储个人的基本信息、疾病史、过敏史、用药记录等健康相关信息。这些信息能够帮助医护人员更快速地了解患者的健康状况，有助于制定更合理的治疗方案，提高医疗质量。

　　2.信息共享与协同：通过健康档案系统，医院内部不同科室之间可以共享患者的健康信息，促进医疗资源的有效利用。例如，某位患者因心脏病住院，心内科、心外科、心理科等科室可以通过健康档案系统共享患者的相关信息，从而形成协同治疗方案，提高诊疗效果。

　　3.数据分析和预测：通过对大量健康档案数据的分析，可以发现健康问题的趋势和规律，进而预测可能出现的疾病风险。医疗机构可以利用这些数据为个人提供更加精准的预防和干预措施，有助于提前预防疾病，降低医疗成本。

　　例如，中国移动推出的“健康卡”服务。该服务利用移动互联网技术和大数据分析手段，为用户提供个人健康档案管理。用户可以通过手机App 记录健康数据，包括体重、血压、血糖等，同时还可以上传医疗报告、用药记录等。

　　五、结语

　　通过本文的分析，我们可以看出，信息技术已经深入到医疗卫生领域的各个环节中，为卫生服务的质量提升和医疗卫生信息化建设提供了强有力的支持。我们期待未来，健康档案系统能够更好地服务于人民群众的健康事业，成为医疗卫生事业现代化、数字化、智能化的标志性成果之一。

　　参考文献：

　　[1]袁波英,沈英.信息技术在病案管理中的应用分析[J].信息记录材料,2021,22(8):46-48.

　　[2]宋玉霞.现代化信息技术在病案管理中的应用[J].中国科技纵横,2021,9(19):59-60.

　　[3]何晓彬.现代化信息技术在病案管理中的应用[J].养生保健指南,2020,6(22):231.

　　[4]赵艳.病案信息技术在医院工作中的作用分析[J].实用医学研究,2021,3(6):127-129.