真真假假话眩晕

　　在门诊患者中，眩晕是高居第三位的常见症状。相当多的人在其一生中都会有眩晕的体验，感觉外界环境或者自己身体在旋转移动或摇晃，但却是一种并不真实的运动性幻觉，这就是眩晕。引起眩晕的原因多种多样，根据产生症状的原因不同，有人将眩晕分成两大类：“真的”和“假的”。

　　真性眩晕（前庭系统性眩晕）

　　表现为阵发性的外物或本身的旋转、倾倒、摇摆、堕落感、浮动感，患者可以描述为天旋地转、坐电木马等感觉。患者感受较为明显，并且为了减轻这种不舒服的体验，他们都会双眼紧闭，不敢移动，通常采取靠坐或静卧体位。患者可以出现面色苍白、恶心呕吐、冷汗四溢、血压变化等自主神经症状，持续时间一般较短。体检可以发现眼震、血压变化。上述症状、体征在具体患者身上，可因病因不同而轻重不一。真性眩晕的常见病因有梅尼埃病、耳石症、迷路炎、椎-基底动脉系统（英文缩写TIA）短暂性脑缺血发作等。

　　梅尼埃病

　　患者多数为中年人，无明显性别差异，首次发作在50岁以前的患者约占65%。曾有人统计2000名眩晕患者，其中60%是梅尼埃病引起的。它往往无任何先兆而突然发生剧烈眩晕，常从睡梦中惊醒或于晨起时产生。

　　本病患者常呈强迫体位，不敢移动，自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉得自身在空间旋转。患者发作时有自主神经症状，神志清楚。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。在早期眩晕症状缓解后，听力可大部分或完全恢复；因多次反复发作，可致听力障碍，甚至全聋。

　　耳鸣为症状发作之前可能的先兆，耳鸣为高音调，轻重不一。在发作前患者耳鸣加重；发作停止，耳鸣可逐渐消失。梅尼埃病若经及时而适当的治疗，并注意调理，则症状可较快缓解；若治疗失当，或反复发作，缠绵不愈，可导致听力不断下降，使患者丧失劳动力，并影响生活质量。

　　TIA（TIA是椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的英文缩写）

　　60岁以上老年人多见，男多于女。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。主要表现为：眩晕（程度相对较轻，时间长短不一；自主神经症状相对较轻）、共济失调（动作不协调）、复视、言语及吞咽困难、单侧或双侧视觉缺失、短暂性全脑遗忘症、单侧或双侧面部麻木及针刺感、偏瘫或双侧肢体瘫痪甚至四肢瘫痪、摔倒、记忆力障碍、意识改变等，耳聋及耳鸣不常见。眩晕等症状可持续2～30分钟或更长些（很少超过2小时），然后消退，不留下持久的神经障碍；因此患者可能忽视其重要性。

　　有人发现，TIA发生后7天内发生中风的风险为8%，30天内为10%，90天内为10%～20%。因此TIA是一个重要的中风危险因素。老年人或高血压、心脏病、血脂异常、糖尿病患者，如果有一过性的眩晕，不能掉以轻心，应该去医院检查明确其原因，以免产生不良后果。

　　假性眩晕（非前庭系統性眩晕）

　　这种眩晕发作时，患者并无明确的周围环境或自身旋转的运动感，仅是感受外物或自身的摇晃不稳，左右或前后晃动，注视物体时，或嘈杂环境下加重。患者叙述头部发昏，眼前发花，头重脚轻，感觉走路脚下没根，走路摇晃不稳；通常没有或只有比较轻微的自主神经症状。有人也将此类眩晕称为头晕。

　　症状持续时间较长，数日不缓解。可有高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化以及脑、神经、内分泌疾等病史。体检发现患者眼震不明显，可有其他原发病的体征。例如，贫血老人常有头晕、乏力、面色苍白表现；高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适；冠心病早期，可能感觉头晕、头痛、四肢无力、精神不易集中等。

　　存在这些原发病的患者，如果出现眩晕，甚或频繁出现，应警惕原发病有无恶化。另外，有些人在夏季、休息不好、感冒、着急上火都可能出现头晕、迷糊、昏昏沉沉，这种头晕只是一种短暂的症状，2周左右就能恢复，不会产生严重的后果。

　　为了明确眩晕病因可以进一步进行一些检查；如前庭功能检查，各种影像学检查（包括头颅CT、MRI），其他各种检查等。

　　编者注：这里的真假，并不是指眩晕本身的真假，而是区分病因是否为前庭系统引起，而前庭系统是人体平衡系统的重要组成部分。

　　眩晕的治疗

　　眩晕的治疗，通常可以分为3种：一般治疗、对症治疗和病因治疗。

　　一般治疗 急性眩晕发作患者应静卧，避免光刺激，解除精神紧张。

　　对症治疗 如无禁忌，可间隙适量选用以下药物：镇静和安定剂（鲁米那、地西泮等），抗组织胺药物（盐酸异丙嗪、盐酸苯海拉明、扑尔敏等），止吐剂（氯丙嗪、胃复安等），抗胆碱药物（氢溴酸东莨菪碱、阿托品等）。

　　病因治疗 寻找病因并进行相应治疗。

　　金永寿

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