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　　长期失眠者应该如何注意起居

　　我今年50岁不到，长期失眠，有时一晚上仅能睡着3～4小时，非常痛苦。请问，在不吃安眠药的情况下，有没有办法可以改善睡眠。

　　四川 李读者

　　李读者：

　　养成良好的睡眠习惯与规律，是治疗失眠最有效、最基础的方法。

　　1.白天尽量不午睡或打盹，以保证夜间睡眠质量；

　　2.坚持每天下午4～5点进行晚饭前的有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑车等，可根据自身身体情况来进行选择）30～40分钟，有助于改善夜间睡眠，但睡前3小时内应避免此类运动，以免造成睡前兴奋；

　　3.卧室的光线和温度应适宜，减少噪音，选择舒适的床垫、枕头。

　　4.正确的睡觉方法：

　　早睡早起，建议晚10点左右开始进行睡前准备工作，如洗漱、放松、泡脚等；不再做任何与睡眠无关的事，如看电视、听音乐、谈话、饮茶咖啡、吸烟、思考，等等。

　　不困不上床，若无困意，建议在床边椅上静坐（不看不听不想不动）30 分钟，待有困意时再上床。若上床后30分钟不能入睡，应起床静坐。

　　无论多迟入睡， 早晨必须按时起床，以提高睡眠效率。

　　北京大学第三医院神经内科

　　主任医师 沈扬

　　胃溃疡癌变有先兆吗

　　我今年68岁，患有胃溃疡多年。常看到有报道说，一些胃溃疡患者因忽视定期复查，至病情加重时，一做胃镜，发现已经转为胃癌。请问，胃溃疡癌变到底有哪些先兆？

　　山西 吉读者

　　吉读者：

　　胃溃疡是一种常见疾病，被认为是胃癌的癌前疾病。研究发现，胃溃疡癌变的患者占胃溃疡发病人数的5%～10%。一般来讲，发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与黏膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加癌变的可能性。那么胃溃疡癌变有哪些先兆呢？

　　目前认为如果胃溃疡患者出现下述表现，应该高度警惕癌变的可能：

　　1.上腹部的不适或隐痛失去原来的节律性，且常常在进食后加重。

　　2.全身情况渐渐变差，消瘦明显。

　　3.出现原因不明的低热。

　　4.大便潜血阳性。反复阳性，一定要到医院进行全面检查。

　　5.经一般助消化、抑酸治疗，症状缓解不明显。

　　6.年龄45岁以上，既往有溃疡病史，近期症状反复，如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。

　　胃溃疡患者如果出现上述临床表现，高度怀疑有癌变可能，应该积极到医院进行电子胃镜检查，力争做到早诊断、早治疗，以便达到理想的治疗效果。

　　四川省第四人民医院消化内科

　　主任医师 常玉英

　　口臭如何治疗

　　患者男，今年40岁，时常出现口臭现象。因工作需要，常常抽烟、喝酒，平时饮食口味也比较重。请问，口臭是否因这些生活习惯所引起？应该如何治疗呢？

　　山东 黄读者

　　黄读者：

　　口臭是口腔发出的异常气味，对学习、工作、生活和社交带来许多麻烦。口臭的主要成分为挥发性硫化物，口腔内的食物残渣等异物在细菌作用下发酵产生气味，食物残渣若不及时清除，很快（约2小时）就会发臭。引起口臭的原因有以下几种：

　　口腔疾患 蛀牙、牙周炎、冠周炎，以及套冠、固定桥、活动假牙、舌部疾病等都可引起食物残留，95%的口臭由此引发。对于此类口臭，首先检查口腔并对症治疗；平时应饭后认真刷牙，养成漱口习惯，保持口腔清洁，去除舌背及周围软组织的残留食物，使用漱口水。

　　食物 吃过如大蒜、韭菜等有气味的食物后，会在口腔中残留而发出臭味。此时建议吃水果，嚼口香糖和茶叶，喝牛奶和柠檬水，促进牙周健康和唾液的正常分泌，并尽量少吃有刺激性气味的食物。

　　胃炎、胃溃疡、糖尿病等 胃病患者由于幽门螺杆菌感染，胃液内存在高度活性的尿素酶，将胃内的尿素分解为了氨和二氧化碳引起口臭；而糖尿病患者常伴有不同程度的免疫功能障碍，口腔中的致病菌增多，其代谢产物是硫化氢和吲哚类物质，这些物质挥发性很强，并产生难闻的气味。对于此类口臭，平时应吃有利于消化的食物，认真刷牙和使用漱口水，及时去内科检查并诊治。

　　解放军411医院口腔牙周科

　　主任医师 陈铁楼

　　胆管结石要不要做手术

　　我今年38岁，最近做B超显示有胆管结石，大小为4mm×4mm，我不想为这么小的结石做手术，但想知道它会不会再长大，如果会，能不能等它长大了再取出来？如果它没有长，一直留在胆管，会不会有什么不好的影响？

　　浙江 李读者

　　李读者：

　　做手术与否，最终的选择取决于你对自身健康状况的认识和你的经济能力。你现在应当考虑的是结石的并发症。其实结石本身并不可怕，可怕的是并发症，如胆源性胰腺炎、胆总管结石、胆管下段功能失常等。可以说，一旦发生并发症，就意味着你的生命质量和寿命都要不同程度地打折。4mm×4mm的结石不大，但结石的危害与大小并无必然的相关性，有时小的结石更具风险，比如说来源于胆囊的胆总管结石，其后果比胆囊结石的远期不利影响大的多。

　　上海东方医院胆石病科

　　主任医师 胡海

　　痘痘和酒糟鼻该如何治

　　我儿子，17岁，皮肤较粗糙，脸、鼻长期长痘痘，像疱疹，有脓，很痛。用过很多药水药膏无效，鼻子现已转为酒糟鼻，医生诊断为真菌侵蚀，开了消炎的药水药膏，并服了3个多月的当归苦参丸。现在痘痘稍少了些，但还是边出边收。请问这些痘痘和酒糟鼻该如何治？

　　江西 王读者

　　王读者：

　　这类皮肤病，多半与皮脂腺的感染有关，严重的涉及到大汗腺，如腋下、全背部和臀部出现囊肿、脓肿，就是所谓的化脓性汗腺炎或称反向毛囊炎。

　　痤疮如果出现化脓炎症和囊肿，就是重度痤疮，不但在治疗上比较棘手，而且也很容易留下疤痕。痤疮的炎症主要和皮脂腺内丙酸痤疮杆菌感染有关，有时也会合并革兰氏阳性菌或阴性菌感染。酒渣鼻的问题比较复杂，多种因素都有可能诱发或加重疾病，包括局部血管舒缩、神经失调、毛囊虫及局部反复感染、食用辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等。近年来，幽门螺旋杆菌感染以及免疫因素与本病的关系也开始引起重视。从治疗效果来讲，无论是痤疮或是酒渣鼻红斑期，通过综合治疗都会使皮损得到控制或消退。

　　由于没有见到具体病症，并且治疗过程会随皮损变化而不断调整，因此这里只能给予一般的建议：

　　1.找一家好一点的综合性医院，先明确诊断；

　　2.与医生很好地沟通，包括平时的饮食、生活习惯、局部的清洁情况等；

　　3.耐心配合医生治疗，不要随便换医院；

　　4.平时要避免精神紧张、情绪激动、辛辣饮食等刺激因素的影响。

　　浙江省人民医院皮肤科

　　主任医师 潘卫利

　　肺不张是咋回事

　　我是一名退休司机，现已68岁，平时爱好抽烟喝酒。从今年初开始咳嗽，早晚较厉害，痰少，有时咳脓痰，打针服药治疗多次，病情有所好转，但不久又复发。最近一段时间，咳嗽症状加重，晚上不能入睡，经胸部CT诊断为左下肺不张，住院治疗10天，咳嗽明显减轻，请问，肺不张是咋回事？能治愈吗？

　　湖南 徐读者

　　徐读者：

　　所谓肺不张，指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。它分为急性和慢性，老年患者多是慢性肺不张。究其原因，主要是黏稠支气管分泌液形成黏液栓，肿瘤、肉芽肿或异物造成细支气管腔内阻塞。肺不张亦可由于细支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结、肿瘤或血管瘤等外源性压迫所致。

　　不论何种原因造成肺不张，往往容易继发感染，故当患者发烧、痰量增多和变脓性时，均应给予广谱抗生素治疗2周。对老年患者以及严重肾脏或肝脏损害的患者，抗生素的剂量需减量。疑为异物吸入，应立即到医院检查，确诊后采用硬质支气管镜摘取异物。如有反复严重呼吸道感染或反复咯血者，应考虑对不张的肺叶或肺段作手术切除。肿瘤引起的肺不张应根据细胞类型和病变范围、患者的全身情况以及肺功能，综合考虑采用手术、放射治疗或化学治疗，以缓解细支气管阻塞。

　　本病只要早期发现，及时针对病因治疗，加上良好的生活护理，是可以治愈的。

　　湖南省郴州市第三人民医院

　　副主任医师 王小衡

　　血尿应该如何诊治

　　我今年68岁，最近出现3次血尿，但身体无任何异常和不适。我平时服用降压药和治疗前列腺增生的药。请问，我的病是否有肿瘤的可能？需要检查出血点吗？

　　江西 刘读者

　　刘读者：

　　在临床上，血尿根据是否伴有排尿痛分为痛性血尿和无痛性血尿。痛性血尿，多数由尿路结石和尿路感染引起；无痛性血尿，几乎都由泌尿器官结核病（多为年轻人）和泌尿器官肿瘤（多为中老年人）所致。

　　您既无血尿前腰痛也无血尿后小便不适症状，与结石引起的血尿和膀胱炎引起的血尿不相符。要判断是否是肾结石或膀胱炎引起，都应重作B超检查。一是检查有无结石特征，如果没有，可用膀胱镜输尿管插管造影X线摄片检查，多可获得肾结石的肯定或否定诊断；二是检查膀胱有无残余尿和膀胱炎征象。除此还应做小便中段尿培养致病微生物+菌落计数+药物敏感试验，和膀胱镜检查直接测量膀胱残余尿量，观察膀胱炎存在与否。

　　为排除和肯定由肾结核引起的血尿，应进行下述检查：

　　（1）显微镜检查24小时尿沉渣有无抗酸染色杆菌；（2）24小时尿沉渣培养结核杆菌。如两项检查结果为阳性，无痛性血尿就可诊断由肾结核引起，阴性就可否定诊断。

　　目前您已进入肿瘤病变高发年龄阶段。无诱因、突发性、无痛性血尿，两次血尿间隔时间明显缩短等，都是泌尿系肿瘤的特征，要提高警惕，必须进行下述检查：（1）显微镜检查24小时尿沉渣肿瘤细胞，连续3次；（2）应用CT或核磁共振进行左右肾和前列腺扫描检查，可以大大提高肿瘤发现率；（3）肛门指检前列腺，对触到的可疑结节进行穿剌取活组织检查肿瘤细胞；（4）膀胱镜检查，如发现膀胱黏膜溃疡或增生样病变，取活组织进行病理检查肿瘤细胞，为判断血尿是否由肿瘤引起提供依据。

　　南京医科大学第二附属医院

　　泌尿科主任医师 沈海源

　　喉癌可以不手术吗

　　患者女，88岁，因声音嘶哑入院检查，结果为右侧声带新生物，即喉癌，但没有转移症状。请问，手术治疗能否治愈？如果不手术，有没有其他保守治疗方法？

　　江苏 刘读者

　　刘读者：

　　喉癌是恶性肿瘤，应该手术切除。诊断喉癌，一定要有病理诊断。若患者确诊时喉癌，且身体尚好，没有其他内科疾病，还是应该手术。若患者身体状况欠佳，有手术禁忌证，那只好看看能否放疗。但放疗效果不如手术，且放疗同样有禁忌证。患者高龄，能否经得住手术创伤也是一个问题，还得家属商量后决定是手术或是放疗。

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

　　副主任医师 李厚勇

　　大脑萎缩该如何治疗

　　我今年74岁，数月前因头痛、头晕去医院做了CT检查，确诊为大脑萎缩。服用血塞通、 松龄血脉康胶囊、脑安片半月后，头不太痛了，但还是晕。后又用吡拉西坦片和敏使朗近2个月时间，还是头晕。我目前血压为150/90mmHg，服用替米沙坦后有所控制。请问，我该如何治疗？

　　黑龙江 姜读者

　　姜读者：

　　根据你的情况可考虑以下问题：

　　1.脑萎缩。你的头颅CT报告存在脑萎缩。早期脑萎缩可以出现你所具有头痛、头晕症状。但你没有出现脑萎缩特征性症状，如：智力下降，语言障碍，行为异常，情感变化，性格改变。

　　可以定期去医院就诊检查，发现有脑功能衰退时及时就诊治疗。注意自身保养，如：生活有规律，注意合理饮食，适当锻炼身体，避免吸烟、饮酒，少吃高脂肪饮食等。可考虑服用抗血小板凝集剂，如肠溶阿司匹林或拜阿司匹林，以预防脑梗塞的发生。加强营养、改善营养状况，保持膳食平衡和心理健康。可适当进食核桃和大雉鸡蛋。禁食酒类、辛、辣等刺激性食物。多食新鲜食物，如：活鱼、虾、鲜蛋、蔬菜、水果等，不宜食干菜和腌熏制品。多读书、多看报，经常参加集体活动，适度参加锻炼，使脑功能得到锻炼。

　　2.你有高血压，应该坚持服用降压药（如替米沙坦，松龄血脉康胶囊），达到或接近正常血压（140/90mmHg以下）。由于高血压可能存在脑血管硬化的可能，可服用一些活血化淤类中药（如血塞通片、脑安片），另外服用一些脑功能促进剂也是可以的（如吡拉西坦或茴拉西坦）。

　　3.你目前有头晕，如无禁忌可间隙选用改善脑血供药物，如复方通脉饮、银杏叶片、丹参滴丸等。亦可选用敏使朗、盐酸氟桂利嗪、苯海拉明、非那根。

　　复旦大学附属华东医院

　　神经内科主任医师 金永寿

　　睡醒后感觉头痛是怎么回事

　　我今年65岁，长期睡醒后感觉头痛，起床后，症状自行缓解、消失。去医院检查，结果为：中轻度高血压，血小板偏低，甘油三酯稍偏高，血管痉挛、颈动脉供血紧张。心电图显示：部分T波较低，心肌缺血。请问，我该如何治疗？

　　广东 杨读者

　　杨读者：

　　根据你的年龄、高血压病史以及症状表现和多普勒、心电图检查结果判断，应属于“脑供血不足”。尼莫地平、氟桂利嗪等药都有扩血管的作用，可以在一定程度上改善脑供血，所以在服药期间能缓解症状。但可能由于你血管硬化，弹性降低，停药后难以恢复正常功能。建议中西药配合治疗，标本兼顾。可采用中医辨证治疗，以补气活血为主，在服用汤药的基础上，辅以“银杏叶滴丸”、“血塞通片”等中成药，适当配合调血脂治疗改善血液流变性，并适当运动。

　　南方医科大学中西医结合医院

　　主任医师 彭康

　　痛经严重怎么治

　　我44岁，有严重的痛经，每次都要痛3～4天，并伴有腰痛、肚痛、腿冷。医院诊断为子宫腺肌症，给服散结镇痛胶囊但无好转迹象。医生说，目前没有好的药物和治疗方法，绝经后会自然消失，或者手术切除子宫。请问，真是这样吗？

　　江苏 余读者

　　余读者：

　　1.散结镇痛胶囊治疗是可以的，但服药时间比较长，应当有耐心。

　　2.保守治疗的方案可以选择西药，在医生指导下运用。

　　3.还可以选择目前的保守性手术治疗，可以到医院咨询一下。

　　4.针对你的具体情况，最终的、最确切的治疗手段，应当选择子宫切除。

　　第三军医大学大坪医院

　　妇产科主任医师 李力

　　喘憋减轻后

　　可将激素剂量减少吗

　　我的哮喘在吸入药物1～2周后，自觉喘憋症状明显减轻，请问，能不能自己将激素剂量减少？

　　山东 廖读者

　　廖读者：

　　自行将激素剂量减少这种做法是非常错误的。哮喘是一种慢性气道炎症，气道炎症的控制是需要一个过程的，喘憋症状减轻并不意味着气道炎症已经得到很好的控制，如果在这时候就草率地减少吸入激素的剂量，很容易出现哮喘复发。按照哮喘诊疗指南，应用某一剂量的激素吸入治疗，达到无明显急性发作、峰流速基本正常，至少要维持3个月以上，才可以考虑减少激素剂量。通常，从开始应用较大的吸入剂量到应用最小的维持剂量往往需要1年甚至几年的时间。对哮喘患者来说，遵照医嘱用药，定期复查，在医生的指导下严格按照哮喘诊疗指南调整药物种类和剂量，才可能达到对哮喘的长期良好控制，真正做到“健康呼吸每一天”。