肛门直肠周围脓肿的MR诊断

　　【摘要】目的：探讨肛门直肠周围脓肿的MR表现与诊断价值。材料与方法：16例肛周脓肿患者，行MR平扫检查，检查结果与手术对照。结果肛周脓肿6例，肛瘘9例，还有1例误诊为肛周脓肿，检查结果与手术结果基本一致。结果：在T1WI图像上，肛周脓肿表现为条状及片状低信号，T2WI图像上，瘘管及肛周脓肿表现为条状及片状高信号，DWI呈高信号。结论：MR是一种既快速又无损伤、且具有相当高准确性的肛周脓肿检查方法，能给外科手术提供所需的解剖和病理资料。

　　【关键词】肛门直肠；脓肿；磁共振成像

　　肛门直肠周围脓肿为肛肠外科常见病，肛瘘多继发于肛周脓肿处理不当时，患者的痛苦常因此增加，后续治疗的难度也随之提高。肛周脓肿的位置、大小、数目、无瘘管形成，及其与邻近肌肉(括约肌、肛提肌)关系的明确，对术式的选择及患者预后都有重要作用。

　　1 材料与方法

　　1.1 实验对象

　　收集2013年3月～2014年3月经放射科诊断的16例肛周脓肿患者资料，其中男性14例，女性2例，年龄31～59岁，平均年龄43岁；16例患者均行手术治疗。临床表现包括疼痛、皮温高、局部包块、破溃口流脓等，触诊有触痛，部分有波动感或硬结等。

　　1.2 方法

　　所有患者均采用美国GE1.5TMR进行扫描，扫描前进行清洁肠道，直肠内灌水；取仰卧位扫描，头先进，扫描中心线定位在耻骨联合上缘。序列包括：FSE序列T1WI、FRFSET2WI及DWI。T1WI采用横断面成像：TR/TE=640/8ms，层厚6mm，间隔1mm，T2WI采用横断位、冠状位及矢状位成像：TR/TE=3800/140ms，层厚5mm，间隔1mm另加压脂序列；及DWI序列。全部患者的磁共振报告均由两位有经验的MR诊断医师给出；意见不同时，相互讨论统一意见后给出。所有病例均行手术治疗，并与磁共振结论比较。

　　2 结果

　　16例患者的图像清晰，检查结果与病理进行比较，男性肛周脓肿4例，肛瘘9例，女性肛周脓肿2例；与病理相符合。还有1例属于误诊，影像诊断肛周脓肿，病理考虑为间皮来源肿瘤。病灶T1WI图像上表现为条状低及片状信号；T2WI图像上病灶则表现为条状及片状信号，DWI图像上表现为条状及片状高信号。

　　3 讨论

　　肛周脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染并形成脓肿，肛瘘则常是脓肿破溃或切开后形成；肛管直肠周围炎症的急性期表现为脓肿，慢性期则表现为肛瘘。肛门直肠解剖特点和肛隐窝感染学说是其主要发病机制，细菌经肛隐窝由肛腺导管入侵肛管直肠周围间隙而发生的化脓性疾病则是肛门直肠周围脓肿[1]。肛门内外括约肌之间存在肛腺，其周围富含淋巴组织和血管，肛隐窝存在炎症时，肛腺分泌物排出不畅，从而导致肛腺管化脓，炎症通过淋巴、血管向肛门直肠周围间隙扩散即形成相应部位的脓肿。

　　肛周脓肿患者在临床上一般有肛门坠胀感，肛周可触及包块，并常合并一些全身症状，临床医师根据患者症状，结合直肠指诊即可作出诊断，但对脓肿的病变位置、大小、数目、无瘘管形成等不能作出明确诊断。

　　MRI检查能对深部脓肿及肛瘘的显示提供依据。它能清晰显示并分辨肠壁各层次结构，显示深部病灶位置、大小、有无脓腔形成、脓腔大小、脓壁的厚薄、脓液的稀稠及是否有瘘道形成，肛瘘的内口位置与肛管直肠括约肌的关系[2-3]。

　　在MRI图像上，脓肿及瘘管T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号。虽然T1WI能够清楚显示解剖结构，但对诊断肛瘘帮助不大，因为正常结构往往也表现为低信号，与病变难以区别。一般T2WI能够显示出高信号的病变，但是由于肛管周围有许多脂肪间隙，部分病变会与高信号的脂肪相混淆，所以本研究采用了脂肪抑制技术。结果表明，轴位T2脂肪抑制序列对病变的显示较好。李美芹等[4]认为在常规磁共振检查的基础上加扫DWI序列可将瘘管及肛周脓肿的显示率从82．4%提高到100%。

　　MRI检查无辐射，组织分辨率高，可清晰全面地显示脓肿的形态、位置及所处的不同病理过程，肛周脓肿的诊断率得到了大大的提高，为临床治疗方案提供了可靠依据；随着技术的进一步改进及临床应用研究的不断深入，MRI检查必将在诊断肛周脓肿、肛瘘及指导临床治疗中发挥重要作用。

　　参考文献

　　[1]Zbar AP，Arm itage NC.Complex perireetal sepsis：clinical classification and imaging[J].Tech Coloproetol，2006，10(2)：83-93．

　　[2]Halligan S，Bechanan G，MR imaging of fistula-in—anno[J].Eur J Radiol，2003，47(5)：98-107．

　　[3]孙桂东，杨柏霖，陈玉根等.磁共振成像在深部肛周脓肿诊断中的应用[J]．中华消化外科杂志，2010，9(3)：210-212．

　　[4]李美芹，张现坡，孙新海等.DWI联合常规MR扫描对肛瘘的诊断价值[J].放射学实践，2011，26(2)：213-215．

　　刘许慧 黄德健

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