20例甲亢并粒细胞缺乏患者的健康教育及护理

　　【摘要】目的：探讨甲亢并粒细胞缺乏患者的健康教育及护理的方法，以指导临床工作。方法：分析20例甲亢并粒细胞缺乏症的临床治疗特点及护理对策。结果：通过积极的治疗和精心护理，本组20例患者18例治愈，2例患者好转出院。结论：对甲亢并粒细胞缺乏患者严格执行保护隔离，使用升白药，加强基础护理，积极控制感染是治疗护理的关键。通过实施健康教育工作，提高患者的依从性，定期检查血常规，做到早发现、早治疗，可以将对身体的危害程度降到最低。。

　　【关键词】甲亢；粒细胞缺乏症；健康教育；护理

　　甲状腺功能亢进简称甲亢，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。甲亢病本身和抗甲状腺药物均可引起白细胞减少，严重者可导致粒细胞缺乏而危及生命[1]。2011年11月~2013年11月选取我院内分泌科甲状腺功能亢进症（甲亢）并粒细胞缺乏症的20例患者，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　2011年12月~2013年11月选取我院内分泌科甲状腺功能亢进症（甲亢）并粒细胞缺乏症的20例患者，其中男12例，女9例，年龄18~63岁，平均年龄40.5岁，均因甲亢合并粒细胞缺乏而住院白细胞计数为(0.5~3.4)×109/L；中性粒细胞计数均低于0.5×109/L，其中2例为0。其中初发甲亢患者6例，15例均为使用甲亢ATD过程中发生。入院后经停用ATD，使用升白药（促粒素）皮下注射，及抗生素等对症治疗护理后，白细胞及粒细胞均不同程度升高，其中3例好转出院，17例完全恢复正常。

　　2 健康教育及护理

　　健康教育的重点是培养患者的依从性，及对疾病及使用药物治疗等相关知识有正确的认识，学会自我护理的方法，思想上重视，养成良好的就医复诊的习惯是关键。

　　2.1 药物指导

　　ATD治疗是目前大多数甲亢病人的首选疗法，对服用ATD的病人，讲解ATD的作用及毒副作用特点，粒细胞缺乏症是严重的ATD（抗甲状腺药）治疗并发症，发生率约0.2%～0.5%。使病人能正确认识定期复查血象的重要性。在服药初期，每周检查白细胞及分类，以后根据情况每2～4周1次，如白细胞低于3.0×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应加强观察，及时就医及服用升白细胞药物。

　　2.2 饮食指导

　　高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐，饮食清淡，易消化。禁碘饮食，食用无碘盐，或提前放入碘盐，随着开锅使碘盐挥发掉，禁止食用紫菜、海带等海产品。鼓励患者进食，以保持足够的营养摄入。避免生冷、刺激性食物，水果去皮食用。忌浓茶、咖啡等兴奋性饮料，禁烟酒，保证充足的水分摄入。

　　2.3 感染的预防宣教指导

　　指导患者学会自我保护性隔离的相关知识。病房环境清洁，单人放置，空气紫外线照射1h，对室内地面、门窗、器具等分别用含氯消毒剂溶液（1：2000）拖擦，每天2次。保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，每天用温水擦浴，保持内衣及床单的清洁、干燥。餐前便后洗手，使用消毒碗筷，餐前餐后使用消毒液漱口，加强口腔粘膜观察，保持口腔、肛周及会阴清洁。病房控制探视，指导患者戴口罩并每天更换，减少外出到公共场所，适当活动，避免劳累，注意冷暖变化时增减衣物，出汗应及时擦干，以防着凉引起感冒等感染的发生。如患者出现感冒发热、咽喉肿痛、关节酸痛、全身乏力等不适时，应及时处置。护士各项护理操作严格执行无菌原则，病区集中操作时最先完成，严格手消毒卫生，避免医源性感染的发生。

　　2.4 心理护理

　　甲亢疾病高代谢状态导致病人常伴有明显的精神、神经症状，当在病情反复粒缺时合并重度感染、高热，病情危重的时候，病人往往会产生烦躁不安紧张、焦虑、恐惧等不良心理。护士应多与患者有效沟通，了解患者的心理状态，告知患者情绪波动对疾病的恢复不利。耐心做好解释工作，充分发挥和利用家属的亲情，并给予经济物质上支持、精神上的支持与安慰。护士可以通过讲解病区之前成功治疗的类似的病历，鼓励患者树立信心，坚持治疗，配合护理，保持心情舒畅、乐观向上的稳定情绪有利于疾病的康复。

　　2.5 病情观察及护理

　　观察神智及生命体征，有无呕吐、腹泻等发生，高热应采取降温措施，当体温>38℃时给予温水擦浴，多饮水，遵医嘱使用退热药。甲亢危象多发生在甲亢病情较重、未得到及时治疗或治疗不充分的患者。使甲亢原有症状急剧加重所致。病情变化时，及早发现甲亢危象先兆：T>39℃，P>120次/min，呼吸急促，脉压差增大且不稳定；原有甲亢症状加重，如严重乏力伴高度兴奋、烦燥、谵妄、多汗、呕吐、腹泻等；血清T3、FT3较T4、FT4明显增高。当患者出现上述症状时，予以重视，为抢救赢得时间。

　　3 讨论

　　甲亢并粒细胞缺乏患者应予以重视，积极预防感染，严密观察有无病情加重的甲亢危象发生，寻找原因，通过健康教育及护理，使患者正确认识使用ATD治疗是目前大多数甲亢病人的首选疗法，但治疗使用ATD过程中特别强调应定期检查血常规，尽量早发现白细胞及粒细胞降低后，采取有效的预防护理措施，使对患者造成的不良影响降到最低。同时加强患者心理护理，并粒细胞绝对缺乏（0.5×109/L）时避免紧张，保持良好心态，积极配合并采取保护性隔离等有效措施，尽早控制感染，防止继发感染，促进患者早日康复。

　　参考文献

　　[1] 王玉萍，江俊，徐蓉.甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进致再生障碍性贫血患者的护理［J］.护士进修杂志.2012，27(2)：145-147.

　　马志芳 张学琴 马晓玲 马风珍