我院抗菌药使用现状及分析

　　【摘要】2012年我国发布了《抗菌药物专项整治活动方案》，加强了抗菌药的使用管理。一年多来，抗菌药实际情况怎么样呢？作者所在单位是一所三甲医院，作者立足本院，从门诊患者、急诊患者、住院患者和Ⅰ类切口手术四个方面调查分析了抗菌药使用情况。发现医院抗菌药不合理使用的情况已经大大减少，并已取得了非常大的进步，但是抗菌药不合理使用的情况还是存在的。作者从医师因素、患者因素和其他因素三个方面分析了抗菌药不合理使用依然存在的原因，并提出了改进的建议。

　　【关键词】抗菌药；使用现状；原因分析

　　随着抗菌药的发展，一些严重危害人类健康的疾病已得到治疗，促进了人类健康进步。但抗菌药滥用及各种不合理使用，也造成了耐药菌株的现象不断产生，并威胁到广大群众的身体健康和生命安全。2012年我国发布了《抗菌药物专项整治活动方案》，即32号文件，对我国抗菌药使用情况进行专项整理。近两年来抗菌药使用情况怎么呢？现将目前我院抗菌药使用现状进行调查并进行分析。我院是一所三甲医院，也是吉林省东南部规模较大的综合医院。通过此文，作为一个缩影，从一个侧面为大家了解我国抗菌药使用现状提供一点参考。

　　1 我院抗菌药使用现状

　　1.1 门诊患者抗菌药使用情况

　　随机抽查2014年门诊处方2680份，其中抗菌药处方814份，占处方比例的30.37%，而32号文件明确规定门诊患者抗菌药处方比例不超过20%，随机抽查的2680份门诊处方中抗菌药金额占药品金额的28.53%。

　　1.2 急诊患者抗菌药使用情况

　　随机抽查2014年急诊处方1566份，其中抗菌药处方652份，占处方比例的41.63%，而32号文件明确规定急诊患者抗菌药处方比例不超过40%，随机抽查1566份急诊处方中抗菌药金额占总金额的35.23%。

　　1.3 住院患者抗菌药使用情况

　　随机抽查2014年住院处方2859份，其中抗菌药处方1578份，占处方比例的65.19%，而32号文件明确规定住院患者抗菌药处方比例不超过60%，随机抽查的2859份住院处方中抗菌药金额占药品总金额的48.22%。

　　1.4 Ⅰ类切口手术抗菌药预防使用情况

　　随机抽查2014年Ⅰ类切口手术826例，其中预防使用抗菌药262例，占Ⅰ类切口手术例数31.72%，预防使用抗菌药者多为骨折切开内固定手术和颅脑手术。而32号文件明确规定类切口手术预防使用抗菌药比例不应超过30%。

　　2 抗菌药不合理使用原因分析

　　2.1 医师因素

　　临床上常见的抗菌药不合理使用现象包括：

　　（1）预防性用药比例高。

　　（2）抗菌药使用剂量过大、疗程过长。

　　（3）感染性疾病治疗期间，没有开展相关的细菌培养和药敏试验，抗菌药选择上存在风险。

　　（4）治疗效果不理想时，凭自己工作经验和处方习惯使用抗菌药，不能做到因人施药。

　　（5）在经济利益的驱动下，极个别医师，不顾职业道德，违反相关规定，使用高档、高价抗菌药。不禁增加了药物不良反应和细菌耐药的发生率，还增加了患者的经济负担。

　　（6）日益复杂的医患关系使医师谨小慎微，因为担心术后患者感染，宁可冒着不合理使用被罚款的危险，也要给患者使用抗菌药。

　　2.2 患者因素

　　很多患者在抗菌药使用上存在认识误区，归纳如下：

　　（1）抗菌药使用越多效果越好。比如Ⅰ类切口手术患者，医师不给使用抗菌药，患者心理会忐忑不安，直接要求医师给使用抗菌药。

　　（2）有些患者认为抗菌药越新越好，越贵越好，殊不知新抗菌药在药理毒理及不良反应方面未得到广泛证实，存在很多安全隐患。有些会造成很严重的后果。

　　（3）有些患者认为抗菌药就是消炎药，只要有炎症发生，就必须使用抗菌药，完全忽略了机体自身的免疫能力。

　　（4）感冒伤风为病毒感染，患者要求使用抗菌药，医师为迎合患者心理，也为自身的经济利益，顺水推舟给患者用抗菌药。

　　2.3 其他因素

　　（1）对不合理使用抗菌药危害重视不够，忽视抗菌药潜在的危害或细菌耐药性的发生。通过抽查处方发现，很多抗菌药在使用时间、剂量、次数方面有超标现象。

　　（2）有些Ⅰ类切口手术在用药时间上不合理，根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药应在术前0.5-2小时，且使用时间不应超过24小时，个别情况下可延长至48小时，但有的医师手术前一天就开始使用，且使用时间超过48小时。

　　（3）缺乏专业监督人员。根据《卫生部医政司关于开展临床药师试点工作的通知》的文件要求，三级甲等医院临床药师数量原则上不少于5名，二级甲等医院不少于3名，而我院为三甲医院，临床药师仅3名，难以全面监督指导抗菌药的合理应用。

　　（4）目前我国医院仍存在“以药养医”现象，2012年、2013年我院药品收入分别占医院收入的38.53%及35.67%，2012年、2013年抗菌药收入分别占药品收入的18.12%及17.36%，整体呈下降趋势，但在抗菌药使用方面仍存在不合理现象。

　　3 小结

　　我院抗菌药不合理使用的情况已经大大减少，并已取得了非常大的进步；但是抗菌药不合理使用的问题还是存在的，而原因也是多方面的，包括医师因素、患者因素、卫生管理体制因素等。不合理使用抗菌药不但增加药物不良反应，危害患的健康安全；还会造成细菌耐药和菌群失调及资源浪费；同时也会加重了患者的经济负担。加强抗菌用药管理我们还是任重道远，一方面要进一步完善医疗卫生制度和相关法律法规、规范医院抗菌药的使用。另一方面必须加强监督管理、鼓励医师适时进行药敏试验，保证用药安全。同时要积极开展各种宣传活动，提高普通市民，特别是患者对抗菌药合理使用的认知程度，从而做三管齐下，提高我们抗菌药使用的安全性。

　　沈英范