整形外科技术在急诊面部外伤中的应用分析

　　摘要：目的：对急诊面部整形处理方法与原则进行探讨分析，使患者面部软组织损伤得到修复，面部功能与形态得到恢复。方法：根据患者面部伤情有针对性地选择修复方法，采用真皮缝合、彻底清创、皮瓣法等技术来对伤口进行修复。结果：168例患者伤口愈合状况良好，没有出现感染、血肿以及瘢痕等并发症。

　　结论：在处理面部急性损伤过程中，使用外科处理方法与原则是使患者面部功能与形态得到尽快恢复的重要手段。

　　关键词：整形外科；面部创伤；修复

　　引言

　　面部暴露在外，是外伤时比较容易受伤的部位，直接影响着人的容貌。同时，面部的神经、腔窦比较丰富，如果医师在手术过程中操作不当，直接回导致面部的功能以及形态得不到有效恢复，从而给患者带来痛苦。为此，在处理急诊面部手术过程中，应选择合理的处理方法与原则，使患者面部软组织损伤及时修复。在此，笔者就收治的175例急诊面部患者，通过相应的整形外科手术，取得了明显的治疗效果，现进行以下阐述：

　　1临床资料

　　该组病例样本共175例，其中男性124例，女性51例，年龄为3~72岁。其中切割伤71例，交通事故伤51例，撕脱伤18例、动物咬抓伤24例、爆炸伤11例。就外伤部位而言，主要集中在眼睑、鼻部、颊部、额部、颧部等部位，部分患者还伴有颅脑损伤、骨折以及气胸等复合伤。

　　2手术方法

　　2.1伤情判断

　　对面部外伤患者进行全面检查，就部分伴有其他器官损伤的患者而言，先对创伤较为严重的部位进行治疗，然后再对创伤面进行处理。在对面部创伤的处理过程中，遵循整形美容处理原则，并兼顾面部组织器官功能，在对患者面部伤情进行综合的分析之后，分析设计出最佳修复方案，选择原位缝合、局部皮瓣转移以及游离皮片移植等方法使创伤面得到修复。

　　2.2麻醉

　　麻醉方法的选择多选择局部浸润麻醉方法。对于年龄较小的患者实施基础麻醉或辅助局部麻醉；对于面部创伤较为严重且伴有其他器官损伤的患者选用全麻。

　　2.3术前处理

　　在实施麻醉之后首先应对创伤面进行清理。将创伤面毛发去除，以生理盐水、碘伏交替对创伤面进行冲洗，在确保重要血管、神经以及周围正常皮肤软组织前提下，将创面内的异物与失活组织清除，以免术后出现血肿情况，在对创伤面进行清洗过程中还应注意止血。

　　2.4伤口修复

　　（1）单纯皮肤创伤处理

　　对于单纯的面部皮肤创伤而言，采用微创技术修复创口。在处理没有组织缺损的表浅伤口时，可选用6-0单丝尼龙线进行无张力缝合；当伤口较深时，应首先检查创口周围神经、血管以及腮腺等深部组织的损伤情况，然后再根据具体情况选用5-0的可吸收缝线对肌层、皮下组织进行分层缝合，最后用6-0尼龙线进行无张力缝合。在缝合过程中，应对皮肤两侧的伤口严密缝合，并尽量减小针具与边距，使皮肤平整；在处理长度较大的伤口时，首先应进行定位缝合，再按顺利加以间断缝合。

　　（2）对五官出现创伤的处理

　　眼部皮肤较为薄弱，解剖层次也较为复杂，当出现眼周创伤时，应明确辨别各组织层次关系，对断裂的肌肉、韧带组织进行严格对位修复。当睑缘全层断裂时，应用白线、灰线进行对位缝合；当鼻部出现创伤时，首先应判断鼻骨是否出现骨折，尽量保留尚有活力的鼻部软组织，维持鼻部的完整状态；当唇部受伤时，应找寻出重要解剖标志，进行对位缝合；当耳廓损伤时，应遵循优先原位缝合的原则，并遵循皮肤、软骨、再皮肤的缝合次序进行无创修复。为确保外耳存活后的形态，应对伤口处的皮肤以及软骨组织进行相应的清洗与修剪；对于舌外伤患者而言，应优先选择纵向缝合方法，以确保舌头的正常形态与功能。

　　（3）面部组织的大面积缺损处理

　　对于大面积的面部组织缺损处理而言，通常采用局部皮瓣转移、复合组织游离移植、游离皮片移植等方式对创面实施修复封闭。对耳廓、鼻尖鼻翼部、睑部等部位缺损修复时应选择颞部、鼻唇沟部及耳后局部皮瓣。对于需游离植皮的部位而言，供区部位一般选择耳后、臂内侧、大腿内侧、腹部。如果患者缺损范围比较大，可选择分期修复的方法进行治疗。

　　2.5术后处理

　　术后对手术部位加压包扎1~3d，确保创口清洁，在3~5d内使用抗菌素，根据伤口情况确定拆线时间。拆线之后，应对瘢痕进行治疗，局部外用积雪甙软膏或硅凝胶贴膜3~6个月。

　　3结果

　　本组病例共175例，其中168例经修复手术之后伤口I期愈合，未出现感染、血肿以及皮瓣坏死现象，修复结果较为满意。在术后随访的100例患者之中，85例患者为出现明显瘢痕，缝合处无明显萎缩及凹陷情况。其中有8例术后瘢痕相对明显，需要II期整形修复。

　　4讨论

　　就当前的面部外伤急诊患者治疗工作而言，医师必须改变原来的诊疗观念，强化对于整形美容外科知识与技能的掌握，在通过创面修复来恢复患者面部器官形态与功能的同时，注重考虑患者对外表容貌的心理感受。在具体的操作过程中，不能仅将工作重心停留在创口止血、清创以及创口缝合上，还应科学选择整形外科技术与诊疗原则，使患者病情得到有效控制，最大限度减轻面部创伤所造成的面部创伤与畸形，使患者的面部容貌与器官得到良好修复，达到满意的治疗效果。

　　参考文献：

　　[1]张杰，王秀岩，徐指斌.整形外科技术在急诊面部外伤Ⅰ期修复中的应用[J].中国医疗前沿，2013，19：37-38.

　　[2]乐琼花.整形外科清创缝合术在急诊面部外伤手术中的护理应用[J].中国医疗美容，2014，04：125-126.

　　[3]罗梅，姬永忠.应用整形外科技术在面部外伤治疗中的体会[A].

　　中华医学会、中华医学会皮肤性病学分会.中华医学会第14次全国皮肤性病学术年会论文汇编[C].中华医学会、中华医学会皮肤性病学分会：，2008：1.

　　[4]胡亚兰，胡亚欣，寻丽彬，李倩，赵鹏，徐艳，王水霞.应用整形外科技术治疗急诊面部外伤[J].临床军医杂志，2007，04：635-636.

　　周敏茹 文