心血管病的“王牌预警机”
- 来源:家庭医药
- 关键字:心血管病 “王牌预警机”
- 发布时间:2010-07-29 10:27
国外早在十多年前就将糖尿病视为一种心血管疾病，认为它与冠心病的危害近似。中外心脏病调查结果均显示，超过70％的冠心病患者存在糖代谢异常，超过一半的冠心病患者合并糖尿病，毫无疑问，糖尿病与心血管疾病（尤其是冠心病）息息相关。
千呼万唤始出来
如何有效监测及诊断血糖，一直都是个难题，从尿糖开始，参考指标虽不断得到改进，但这些瞬时的、某一个时间点的血糖检测并不能完全真实地反映血糖控制情况，而每日7次（三餐前、后和睡前各1次）监测血糖，又会给患者带来极大的经济负担、精神压力以及痛苦。科学家们也因此加紧找寻更先进的替代检验指标，终于发现，血液中的葡萄糖可以和血红蛋白结合成稳定的化合物——糖化血红蛋白（HbA1c），通过检测它在血红蛋白中所占的比例，可大致估计120天内血糖的水平，其对糖尿病的诊断价值显然优于普通血糖检查。
王牌预警作用
糖化血红蛋白与糖尿病各种并发症，尤其是心血管并发症有较大联系，堪称心血管病的“王牌预警机”。并且无论是否患有糖尿病、病况如何，糖化血红蛋白都是心血管疾病一个独立的危险因素，它降低，多种心血管疾病的发病率会相应下降，各种并发症风险也明显减少。
权威实验结果表明，糖化血红蛋白每下降1％，糖尿病相关死亡率即降低21％，心肌梗死发生率下降14％，脑卒中发生率下降12％，微血管病变发生率下降37％，白内障摘除术减少19％，周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43％，心力衰竭发生率下降16％。最近10年随访发现，越早有效控制糖化血红蛋白和血糖，获益就越明显。英国剑桥医学院的一项研究则显示，糖化血红蛋白每增加1％，男性患者死亡的相对危险性增加24％，女性患者增加28％；一旦超过7％，发生心脑血管疾病的危险性就会增加50％以上。我国研究也提示，糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度相关。
北京大学糖尿病中心主任纪立农教授曾指出：“要提醒糖尿病患者的是，仅仅控制好空腹血糖和餐后血糖，忽略糖化血红蛋白的话，不利于糖尿病的监控和治疗，就算血糖控制得好，糖化血红蛋白没控制好，就证明患者的血糖水平仍然不正常。”
糖尿病治疗要达标，糖化血红蛋白水平应不超过7％。而在我国，能达标的糖尿病患者只有28％，即使在美国，这一数字也仅有37％。显然，提高糖化血红蛋白达标率已刻不容缓。
记住糖尿病诊断新标准：HbA1c≥6.5％应如何监测HbA1c呢？最准确的方法是高效液相色谱法（HPLC），这也是目前多数医院采用的方法，不同的糖化血红蛋白值显示出病情的轻重。
2009年6月，国际权威机构就建议将HbA1c≥6.5％作为诊断糖尿病的标准之一，2010年美国糖尿病协会（ADA）终于将其变成事实。国内调查则显示，HbA1c≥6.3％对糖尿病的诊断作用相当于空腹血糖，并将该值作为中国人的糖尿病诊断标准。凡怀疑糖尿病的患者，均应作此检查，血糖未得到有效控制的糖尿病患者应3～6个月检测1次，血糖平稳后每年复查1次即可。
当检测值异常时，即使尚无心血管症状，也应尽早就诊或咨询心内科医生。而要使该值恢复正常，五驾马车（包括糖尿病教育、饮食控制、适度运动、自我血糖监测和药物治疗）必不可少，其中，糖尿病教育和自我血糖监测是整个糖尿病治疗的基础；而饮食控制与适度运动的具体方法需要患者与医生不断配合、摸索；2型糖尿病一经诊断且没有禁忌证，即可通过改善生活方式并联合服用二甲双胍治疗。
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