浅谈扁桃体术后出血的治疗经验

　　【摘要】目的：研究和总结扁桃体术后出血的治疗经验。方法：收集2012年1月-2014年12月我院收治的行扁桃体术后出血患者共31例，对其临床资料进行回顾性分析和总结。结果：31例患者中，6例为继发性出血，25例为原发性出血；24例行局麻剥离法，7例行局麻挤切法；19例为小量出血，8例为中量出血，4例为大量出血。所有患者经积极的治疗和干预后均痊愈。结论：扁桃体术后出血和患者的自身因素、手术的操作技巧以及后期的护理都有着密切的关系，应重在预防。在治疗中必须根据患者的出血部位、性质、范围以及出血量的大小、是否感染等采取针对性的止血方式。

　　【关键词】扁桃体；术后出血；治疗经验

　　扁桃体摘除术在耳鼻喉科当中属于常见的手术之一，在手术中需要将整个扁桃体和包膜进行完整地切除，对慢性扁桃体炎等病症都具有一定的治疗效果[1]。而术后出血是扁桃体摘除术当中常见的并发症之一，不但会导致患者精神过度紧张，而且会给患者造成较大的痛苦，而严重者可能因为失血过多而出现失血性休克，甚至死亡[2]。在本次研究中，对31例扁桃体术后出血患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在分析和总结有效的治疗经验，现报道如下：

　　1 一般资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2012年1月至2014年12月期间，我院收治的行扁桃体术后出血患者共31例，其中，男20例，女11例；年龄在10岁-63岁之间，平均年龄为（37.2±10.8）岁。31例扁桃体术后出血患者当中，20例为慢性扁桃体炎，8例为扁桃体肥大，3例为扁桃体新生物。

　　1.2 出血情况

　　31例患者当中，有19例患者的出血量低于50mL，属于小量出血；8例患者的出血量高于50mL，但低于400mL，属于中量出血；4例患者的出血量超过了400mL，并且伴随有心慌、头晕、休克等表现，属于大量出血。经统计发现，31例扁桃体术后出血患者的出血部位主要包括了扁桃体窝下极、扁桃体窝上极、扁桃体前壁、扁桃体后壁以及扁桃体切缘。其中有5例成人患者的出血属于继发性出血，3例成人患者的出血原因与术中止血不够彻底有关；而有3例儿童患者的出血原因是由于扁桃体的残体遗留导致，3例儿童患者的出血原因与术中止血不够彻底有关，2例儿童患者的出血原因是由于术后咽部的活动过度。

　　1.3 扁桃体术后出血的治疗方式

　　患者行表层麻醉并止血，如果患者的出血量较大，且疼痛较为严重，可使用50mg的盐酸哌替啶进行肌肉注射。本次研究中的31例患者，有9例行冰敷，并肌肉注射凝血酶后有效止血；7例患者在局部麻醉下行出血点的缝扎成功止血；7例通过电灼或者微波方式成功止血；6例使用棉球反复压迫后成功止血；2例患者行气管插管全麻并通过缝扎、结扎成功止血。与此同时，所有患者使用全身止血药物，对于出现了感染征象的患者，立即进行抗感染治疗；对于4例大量出血的患者立即静脉输注200mL-400mL鲜血。

　　2 结果

　　31例患者中，6例为继发性出血，25例为原发性出血；24例行局麻剥离法，7例行局麻挤切法；19例为小量出血，8例为中量出血，4例为大量出血。所有患者经积极的治疗和干预后均痊愈。

　　3 讨论

　　相关的调查研究发现，扁桃体术后出血的发生率为2%-10%。术后出血被分为了原发性出血和继发性出血，其中原发性出血指的是在术中或者术后的24小时内出现了出血现象，通常是因为手术中损伤了过多的组织，或者是由于止血不彻底而导致；而继发性出血指的是手术后24小时后出现了出血现象，通常是由于创口受到了感染，一般在术后6天-8天常见[3]。

　　术中出血也是扁桃体手术中最常见的问题，由于出血会导致术野不清，从而容易出现扁桃体的剥离不全，提高了术后出血的风险。而术后出血则容易造成创面感染，增加术后的咽痛症状，严重者还可能出现失血性休克，甚至出现生命危险。研究发现，扁桃体术中和术后出血不但与患者的凝血异常、解剖结构等有关，而且与手术操作者的经验、手术熟练程度也有着密切的关系[4]。因此在手术操作中，应做到彻底、细致，不能单纯求快，一旦发现术中出血应仔细地对出血点进行结扎。扁桃体窝底部通常会残留残体，不但容易引发术后出血，而且当伤口愈合之后还可能造成残体炎，使患者的症状反复，所以应进行彻底的修整。但是在修整的过程中可能会导致舌面干和面动脉干的损伤，从而出现严重的大出血，因此在手术结束之前，必须进行细致的检查，一旦发现出血要做到彻底止血。

　　综上所述，扁桃体术后出血和患者的自身因素、手术的操作技巧以及后期的护理都有着密切的关系，应重在预防。在治疗中必须根据患者的出血部位、性质、范围以及出血量的大小、是否感染等采取针对性的止血方式。

　　参考文献

　　[1]神平，刘稳，李红权等.低温等离子消融扁桃体切除术后出血的原因与对策[J].徐州医学院学报，2014，34(13)：189-191.

　　[2]崔艳.儿童扁桃体切除术后出血原因分析及治疗探讨[C].//第四届全国儿童耳鼻咽喉头颈外科高峰论坛论文集.2014：75-76.

　　[3]蔡朝阳，郑刚，许小龙等.扁桃体电切术后出血分度与相关因素研究[J].中国医药导报，2014，11(18)：62-65.

　　[4]林荣志，洪育明，梁振源等.扁桃体低温等离子切除术与传统剥离术术后出血的对照研究[J].南昌大学学报（医学版），2013，53(11)：30-32.

　　张雨挺

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