中医治疗消化性溃疡108例临床疗效分析

　　【摘要】目的：分析中医治疗消化性溃疡临床疗效。方法：2013年6月～2014年12月，在生活指导基础上，辩证论治，内服方剂治疗消化性溃疡108例。结果：痊愈77.78%、显效5.56%、有效12.04%、无效4.63%，随访3-6个月、平均（3.4±1.0）个月，复发或加重率9.71%（10/103）；治疗前Hp阳性率89.81%低于治疗后42.59%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，未见肝肾功能指标显著变化。结论：中医治疗消化性溃疡疗效显著，复发率低，安全可靠，且有一定的根除Hp效果。

　　【关键词】消化性溃疡；中医；辩证治疗；临床疗效

　　消化性溃疡（pepticulcer，PU）是指胃肠道粘膜黏膜下层破损病变，多见胃与十二指肠溃疡，发病率高达2%～16%，胃镜检出率约18%，可并发消化道出血、穿孔，威胁患者生命安全，还存在0.4%～3.3%的恶变风险。西医治疗PU以应用抗生素和（或）抑酸剂治疗PU，但复发率高，2年内复发率高达40%～80%，长期应用抗生素还可增加细菌耐药风险，部分患者转变为难治性PU[1]。中医认为PU历史悠久，将其归属为“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”、“吐酸”等病范畴，中医辩证治疗疗效较好，特别是在长病程、难治性PU治疗之中拥有一定的比较优势。既往本院以中医疗法治疗PU108例，现报道如下，总结治疗经验。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料

　　本组108例患者收治于2013年6月～2014年12月，其中男64例、女44例，年龄22～71岁，平均（54.3±5.1）岁，患者均接受过胃镜检查，其中胃溃疡63例、十二指肠溃疡38例、复合溃疡7例。病程6个月～11年、平均（3.4±1.4）年。接受过西医根除幽门螺旋杆菌（Hp）感染治疗84例。有消化道出血病史16例。症状表现：呕吐28例，反酸/嗳气17例，饥饿感7例。13C呼气试验HP阳性97例。诊断为肝气郁滞型36例，诊断为脾胃虚寒型27例，诊断为湿热中阻型24例，诊断为气滞血瘀型11例，诊断为胃阴亏虚型10例。

　　1.2 方法

　　所有患者均医嘱规律饮食、少食食多餐、定时定量，同时尽量戒烟酒，少食辛辣厚味，禁食生冷食物。注重规律作息，劳逸结合、适量运动，尽量保持良好的心情。所有患者均给予中药方剂治疗：（1）肝气郁滞型：给予疏肝汤以疏肝理气、和胃止痛，组分柴胡、胡索、白芍各12g，枳壳、香附、川楝子各10g，川芍、紫苏梗各9g，陈皮、甘草各6g；（2）脾胃虚寒型：给予黄芪建中汤以温中健脾、益气止痛，组分白芍、黄芪各15g，党参、延胡索各12g，香附、桂枝各9g，炙甘草、炮姜各6g，大枣7枚；（3）湿热中阻型：给予化肝煎合左金丸加减以化湿祛火，组分牡丹皮12g，青皮、栀子各10g，陈皮、赤芍、黄连各9g，生大黄、甘草各6g，吴茱萸5g；（4）气滞血瘀型：给予膈下逐瘀汤以活血化瘀、行气止痛，组分地榆12g，桃仁、五灵脂、当归、赤芍、牡丹皮、蒲黄、香附各10g，川楝子9g，川穹、甘草各6g；（5）胃阴亏虚型：给予芍药甘草汤加减，组分党参、玉竹、芍药、生地各15g，石斛、麦冬、陈皮各10g，甘草8g。和水煎服，1剂/d，早晚分服，联用4周，期间每隔2周复查1次肝肾功能。

　　1.3 疗效判定

　　（1）痊愈：临床症状与体征消失或明显改善，症状积分下降≥90%；（2）显效：临床症状与体征明显改善，症状积分降幅≥60%且<90%；（3）有效：临床症状与体征有所改善，症状积分降幅≥30%且<60%；（4）无效：未达到痊愈、显效、有效标准，或腹痛、腹胀、反酸、暖气一项或多项仍无法耐受达到重度标准[2]。

　　1.4 统计学处理

　　数据资料以EXCEL录入，计数资料以数（n）与率（%）表示，组内比较采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　痊愈84例、显效6例、有效13例、无效5例，随访3～6个月、平均（3.4±1.0）个月，复发或加重10例。治疗前Hp阳性97例，治疗后Hp阳性46例，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，未见肝肾功能指标显著变化。

　　3 讨论

　　祖国医学认为PU是多种因素共同作用的结果，PU发生、进展与胃、肝、脾等脏器密切相关，可互为因果，五脏失调是胃溃疡发生的根本原因，胃溃疡带来的躯体不适，又加重五脏失调，形成恶性循环。辩证论治是中医治疗PU主要原则，有报道称证型与胃溃疡胃镜临床疗效密切相关[3]。现代医学亦证实了辩证论治对病机的作用。如脾脏是人体最重要的免疫器官，健脾益气可增强免疫功能，增强胃黏膜屏障作用，有报道称约80%的PU患者伴有不同程度脾虚证；活性化瘀可改善胃黏膜微循环，减轻炎症，提高组织与功能成熟度；疏肝理气可调节情志，改善大脑-垂体-肾上腺和植物神经功能，增强胃动力，祛除发病诱因[4-5]。本次研究证实，中医辩证治疗PU疗效较好，复发率低，且具有一定的根除Hp作用。

　　参考文献

　　[1]陈建英.难治性消化性溃疡病因与治疗[J].社区医学杂志，2010，8(18)：16-18.

　　[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃溃疡中西医结合诊疗指南(草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19(l)：61-65.

　　[3]商娟娟，黎锐平.消化性溃疡内镜表现与中医辩证分析关系探讨[J].湖北中医杂志，2010，32(9)：18-19.

　　[4]张红萍，周慧芳.从西医观点分析消化性溃疡的中医治疗[J].时珍国医国药，2014，25(12)：3010-3011.

　　[5]高慧明，侯俊平.消化性溃疡中医治疗进展[J].实用中医内科杂志，2012，26(9)：94-95.

　　罗春林