糖尿病的外科治疗

　　【摘要】文章通过阐述糖尿病的发病机制，分析糖尿病的外科治疗方法，对治疗机制与效果进行探讨，旨在为相关人员基于糖尿病的发病机制、糖尿病的外科治疗方法及疗机制与效果的糖尿病的外科治疗研究适用提供一些思路。

　　【关键词】糖尿病；外科治疗

　　现如今，在人们生活水平逐步改善、生活方式及饮食习惯不断变化的背景下，2型糖尿病患病率呈逐年提高走向。糖尿病极易导致患者机体出现血管并发症状，这一情况受患者机体血糖波动性及血糖浓度重要影响。由此可见，临床开展治疗糖尿病工作，一方面要对患者高血糖进行调节，一方面要对其血糖波动幅度展开相应的调节[1]。

　　1 糖尿病的发病机制

　　现阶段，临床普遍认为引发糖尿病的因素包括多种，且主要的发病机制有肝糖原形成、胰岛B细胞分泌功能失常以及胰岛素抵抗等。代谢综合征、肥胖及非酒精性脂肪肝等存在机体糖代谢失常的病理特征，都存在机体胰岛素抵抗表现，在此类群体中，糖尿病的患病率显著提升。糖尿病胰岛素抵抗形成前，机体为了确保血糖平衡，B细胞会分泌更足量的胰岛素展开代偿工作，然而如若进行代偿胰岛素无法与胰岛素抵抗展开抗衡，机体血糖水平势必会不断提升，进而使得糖尿病引发[2]。

　　2 糖尿病的外科治疗方法

　　2.1 袖状胃切除术

　　袖状胃切除术（SG）属于早期应用于治疗病态肥胖症的一种治疗手段，指的是于开腹或者腹腔镜辅助下，对患者胃部进行纵行切除，使得原本膨胀的胃转变成肠管一般形状，降低胃容积，以作用于改善胃对食物的消化能力；此外还要切除大量的内分泌细胞，以作用于降低患者食欲，控制患者体重。袖状胃切除术技术难度较低，手术便捷、安全可靠，对术后营养不会造成很大的影响，然而袖状胃切除术单纯治疗后患者会出现体重反弹情况，临床应用袖状胃切除术治疗糖尿病的治愈率仅为8.6%。

　　2.2 胃旁路术

　　胃旁路术（RYGB）属于现阶段临床十分多见的一种术式，经构建一个20~30ml范围大小的胃小囊以对胃容积进行限制，并预以旷置或者旁路一超过100cm的空肠。结合相关医学研究发现，胃旁路术后，体重过高的患者减重近61.6%，糖尿病治疗总有效率近84.3%，并且患者糖尿病表现好转先于体重的下降，还存在部分患者出院前便有明显的改善[3]。

　　2.3 胆胰转流术

　　胆胰转流术（BPD）主要是对大弯侧胃进行部分切除，后使胃窦与回肠、远端回肠与近端空肠进行相互吻合，确保机体小弯侧迷走神经的全面完整，经吸收不良实现降低体重的目的。相关临床数据显示，经胆胰转流术治疗，患者体重指数降低（16.3±3.2）kg/m2，过重体重可减去约70.0%，糖尿病治疗总有效率近99.0%，胆胰转流术治疗糖尿病总有效率显著优于胃旁路术。

　　2.4 腹腔镜可调节胃绑带术

　　腹腔镜可调节胃绑带术（LAGB）是于腹腔镜辅助下，在胃上方置入一个能够自行膨胀的硅胶环，将此硅胶环与先前置入皮下的储泵相连接，治疗手伴随时间的进展，通过适时对储泵进行注水，作用于不断使胃上方收缩，以达到限制食物容量的目的。通常情况下，术后第一年需要注水五到六次，第二年需要注水不低于三次，注水的多少则应当结合实际减重速率及耐受程度。腹腔镜可调节胃绑带术能够减去患者过重体重约46.8%，且无明显不良反应，住院时间约为胃旁路术的1/2。

　　2.5 回肠转位术

　　回肠转位术（IT）属于临床为治疗糖尿病特别指定的一种手术治疗方式，该术式通过利用机体末端回肠遭受未消化食糜刺激所形成的降糖机制而维持近端空肠的吸收功效。回肠转位术能够使营养物质较快进入回肠，维持肠段的全面完整，降低营养不良情况出现。

　　3 治疗机制与效果

　　3.1 治疗机制

　　现阶段，外科手术治疗糖尿病的治疗机制尚不十分清晰，临床治疗糖尿病的目的是为了缓解、消除胰岛素抵抗，换而言之就是经改善机体胰岛素分泌水平，或者是强化机体胰岛素敏感度以将糖尿病患者机体血糖调节至正常水平。

　　3.2 治疗效果

　　糖尿病并肥胖患者在经一系列外科手术治疗后，体重明显减轻，机体血糖水平也得到了极大的改善，同时可不依赖药物而实现长时间的维持。针对糖尿病不合并肥胖的患者，医学专家同样在研究外科手术治疗是否有效，但现阶段还没有关于治疗糖尿病不合并肥胖的患者的大样本研究报道。

　　4 结束语

　　总而言之，糖尿病的外科治疗获取了令人满意的临床效果，并有望转变糖尿病无法根治的局面。现阶段缺乏大样本研究报道，且不是临床治疗中全部糖尿病患者均得到治愈，此外由手术治疗引发的一系列不良反应，一定程度上提升了患者的病死率，可见此类外科手术只可被一些条件、技术相对成熟的医院所应用。

　　参考文献

　　[1]朱恒梁，蒋飞照，郑晓风，屠金夫.2型糖尿病外科治疗临床路径及其探讨[J].温州医学院学报，2012，42()：424-431．

　　[2]郑志海，朱恒梁，郑晓风等.十二指肠空肠旁路术治疗2型糖尿病的文献综述[J].中华内分泌外科杂志，2011，5(5)：348-350．

　　[3]中华医学会糖尿病学分会，中华医学会外科学分会.手术治疗糖尿病专家共识[J].中华糖尿病杂志，2011，3(03)：205-208．

　　李京