医疗机构药学服务规范

　　摘要：为了了解我国医药卫生机构在药品管理方面的需求，并制定医疗机构药学服务规范，所以在此我对我国现有药品管理制度进行分析，并将其与国际上的先进医疗技术服务进行对比。由此可知，想要实现药学事业的发展，必须在教育、卫生政策、执业药师制度和人员制度等方面，制定相关的政策和制度。

　　引 言：在科技进步日新月异的今天，我们对医药卫生的内涵与形态有了更深刻的理解。纵观医院药学工作的发展历程，大致可分为传统药学、临床药学、药学服务三个发展时期。由于各种因素，目前在我国医药卫生事业中存在着三个不同时期并存的奇怪状况。

　　l 重新审视、构建药学教育目标和模式

　　制约我国医药卫生事业发展的主要瓶颈是药学教学水平的落后。当前，我国的药师专业教育系统中，对药剂师专业技术人员的培训与对高质量药学服务的要求相比显得滞后。1990 年，美国的 Hepler 和 Strand 所提出的药学服务的观念，现在已经有了更加深远的意义：用来获取可以改善患者生活品质的特殊效果的药品处理活动；具体的效果包括治愈，症状的消除或减轻，疾病进程的结束或减慢，并防止疾病或症状的出现。在药学服务中，药剂师与患者及其它医护人员共同设计、实施和监督患者的医疗方案；药剂师应具有防范和识别与药品有关的基本问题的能力，并识别并处理与药品有关的真正问题。目前，我们在药学教学中所培育出来的专业人员，在履行这样的任务时，是心有余而力不足的。医药卫生事业需要进行一次全面的变革，这已成为一个普遍的认识。为此，国家大学与大学教育研究机构也在新世纪启动了《21 世纪药学高等教育的培养目标与模式》，并取得了一些初步的成果。

　　虽然该领域的探索起步较晚，但由于我国教育界已经着手对医药教学进行了改革，并在一定程度上解决了高校自行探索，无法总结和普及的问题。无论如何，教育部关于药学教学的改革，必须着眼于社会的长期利益，而要避免目光短浅、急于求成；经过科学的讨论，制定了实施高质量药学服务所必需的基本素养和知识体系，并对我国大学药学教学的教学改革和实际工作起到指导和指导的作用。

　　我国医药卫生行政部门和医药监管行政部门应加强和健全的持续培训制度，即强制和自愿的持续培训。持续教学既是终身学习的一个关键环节，也是我国医药卫生事业转型时期的一项重大方针。目前，国内的药学技术人才是今后从事药剂工作的重要力量，虽然他们的专业知识架构尚不完善，但他们拥有相当的工作经历。目前最迫切的任务，就是寻求一种设计严密、可操作性强的持续教学（或非常规教学），为广大药剂师提供一个提高职业素质的途径；从教育经济的观点来看，它也是一种有效的途径。

　　2 建立适当的卫生政策和制度，保障病人能够获得药品和优质药学服务

　　《医疗机构药事管理暂行规定》对药剂师工作的工作范围和责任提出了一套规范，但对其从事药品相关工作的权力却被排除在外。患者是否可以了解其用药计划的基础？你是否知道你服用这些药品的潜在危险以及对你所带来的好处？可不可以了解为什么医生在同一药物中会在用药过程中进行挑选？《医疗机构药事管理暂行规定》明确表示，医生“应当”尊重患者使用药的权利，这不是单纯的要求医院对药格进行明确的说明：明确的价格，是对患者的一种尊重，而对患者的利益进行明确的说明，则是一种以病人为本的医风。卫生行政部门可以设立有关的制度，（其中，规定医师/药剂师应告知病人用药计划）；为使药剂师具有参加药品相关的临床决定的权力，确保其获取相关患者的全部资料，从而做出科学的职业判断，从而提高药剂服务质量。这些措施既能直接或间接地加强医生和药剂师的交流，又能促使医（药）师们进一步贯彻循证医学的理念，确保药品安全、有效、经济地使用并取得理想的治疗效果。

　　政府可以引导、鼓励医疗机构为医疗机构提供优质的医疗保健，鼓励制药企业进行医药应用和医药经济学的研发。美国议会于1990 年批准了《公众健康预算调整法》，规定药剂师须为参加“健康护理” 和“医保”项目的患者提供详尽的药品指导。由于药物保健理念在美国得到了很好的推广和普及，从而深刻地推动了美国医药卫生事业的发展；从一九九三年一月开始，澳大利亚当局规定，凡是在医保范围内申报药品的药品，都必须由医药公司向全国药品管理协会提交药品的经济评估报告，这对提升全国用药水平、合理控制药品成本具有明显的作用，同时，药师在保证药品的有效性和经济效益方面也扮演了重要角色。我国目前实施的各种健康保险体系，应该从国外的经验出发，从宏观上进行利诱和激励，促进全社会的整体努力。

　　3 严格执业药师资格认证制度

　　当前的执业药师体系对提升药师的专业素质起到了积极的促进作用，但是不容置疑的是，其弊端也是不容忽视的。第一，由于对从业者没有强制性（大部分的医务人员都可以通过考核），也没有任何奖励（在医院里，执业药师和非执业药师的福利差距很小）；第二，考核的内容与职业需求不相适应，仍然是化学教学的主要形式，与药品使用和向病人提供药物治疗相关。应当对其进行适当的划分，将其划分为医药服务业和医药流通行业两大部分；第三，关于参照的条件的限定是不科学的。目前，我国药学专业技术人才在工作满一段时间后才能进行资格认证，此项规定不仅缺乏说服力，而且与我国药学工作的实际情况不符。2003 年《考试大纲》对此作了一定的修改，将其考核重心向药学服务的方向靠拢，但与高质量的药学服务需求还有很长距离。预期未来会有更高的药师资格。

　　4 改革医疗机构人事制度。改善药学技术人员内部结构

　　目前我国医药卫生事业发展面临着较大的瓶颈，药师教育的发展相对落后；而人员结构的不健全，又是制约药剂师自我提高、实现专业价值动机的最主要原因。

　　为保证药剂师在为患者的用药过程中可以得到合理的医疗费用，应当制定合适的奖励制度。高质量的药剂师，就像是医生的医疗工作一样，既需要大量的技术和工作，又需要付出极大的努力和努力，才能在一定程度上反映出药剂的职业和经济效益。目前，国内药科技术人才的能级分布不明确：目前医院药学部门的职称为药剂士、药师、主管药师、副主任药师和主任药师。不同级别的药剂师，除技能水平及薪酬水平差异之外，其工作满意度与归属并无差异，单凭行政需求或个人意愿，难以提升药师持续学习及提升专业素质，亦难以提升药师的整体素质。但由于我国目前的医疗卫生技术服务费用偏高，因此，我国目前的药事服务费的支付方式还有待于进一步的探讨。

　　药师所受的学历与质量不能适应其需求。药技士属于专业人士，对其知识体系的需求较低，以药物相关的可操作性为其重点。如果他们能完成自己的任务，并且在药师的指导下，可以根据自己的行为和操作来判断自己的能力。例如，美国的药技士训练主要是短期的，美国医疗体系药剂师联合会（ASHP）规定，药剂士需要训练600 个学时，大约15 个星期；同时，对药师进行了鉴定，确认了其职业的价值和作用。药剂士和药师最大的不同之处在于，他们不会做出任何的决定，因为他们的工作原理是在药师的监督和引导下进行工作，比如收集、整理和评价药师所需的资料，配制和调配药物（例如检查开方等，都要有药师来完成），自动操作（例如自动发药机、不合理用药警报）。药技士是对药师的责任，而不是对患者的责任，他们的工作成绩和个人的价值都与药师不同，所以他们可以专心于自己的工作，发挥自己的才能。

　　5 结束语

　　随着医疗法律体系的不断完善，尤其是《中国执业药师法》已经列入议事日程，我们坚信，通过广大医务工作者的共同奋斗，我们的药品管理将有一个新的突破，为保障广大群众的健康利益而作出更大的贡献。

　　参考文献：

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