肺结核合并重症肺炎死亡危险因素分析

　　摘要：目的肺结核合并重症肺炎死亡危险因素分析。方法对该院在2020 年1 月—2021 年4 月接收的50 例肺结核合并重症肺炎患者进行研究，初次治疗肺结核患者需要采用2HREZ/4HR 或者9HRE 方法治疗；针对复治肺结核患者需要采用3HREZ/6HRE 方法治疗。对患者疾病临床特点以及治疗方案进行分析。结果白细胞水平升高的患者有22 例，血糖水平升高的患者有21 例，红细胞沉降率出现升高的现象有25 例，低蛋白血症患者有20 例。其中显示空洞型阴影患者12 例；点状且密度不一致的阴影患者29 例；胸腔积液患者4 例；结节状阴影患者2 例；肺部张患者3 例。另外，Ⅰ型呼吸衰竭患者共计29 例,Ⅱ型呼吸衰竭患者共计11 例,低氧血症患者共计10 例。经过治疗后，50 例患者中有40 例患者病情明显改善，9 例患者出现病情好转，1 例患者死亡，病死率为2%。结论临床中肺结核合并重症肺炎患者的临床表现不典型，因此医护人员在进行疾病诊断中容易出现漏诊或误诊现象，从而导致临床治疗效果不佳。同时，肺结核合并重症肺炎疾病治疗后容易出现较大的疾病复发率，严重的甚至直接导致患者死亡，临床治愈率相对较低。

　　引言

　　肺结核疾病是当今临床中一种具有高度传染性的呼吸系统疾病，患者发病的主要原因是感染结核分枝杆菌，该疾病可对人体脏器造成不同程度的侵害，主要以肺部结核感染最常见。肺结核疾病发病可急可缓，患者发病后主要临床表现就是低热、乏力、盗汗以及消瘦，女性患者会出现月经失调的现象，发病后呼吸道症状主要存在咳痰、咯血、胸闷，并且患者还会出现不同程度的呼吸困难和胸闷等。针对肺结核患者来说，由于肺结核组织和功能受到长期损害，而导致患者机体出现免疫功能下降的现象，容易出现肺部感染，如若没有得到及时诊断和有效治疗则会发展成重症肺炎。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　对该院接收的50 例肺结核合并重症肺炎患者进行研究，对患者疾病临床特点以及治疗方案进行分析。所有患者均存在咳痰、咯血、胸闷，并且有着不同程度的呼吸困难和胸闷等现象。该次研究的30 例肺结核合并重症肺炎患者男18 例，女12 例，年龄64~76 岁，平均年龄为（72.87±2.55）岁，病程为1~19 月，平均病程（13.64±3.38）月。另外，30 例肺结核合并重症肺炎患者有26 例，患者均有吸烟史，合并糖尿病患者19 例，合并高血压患者20 例，合并高血脂症患者15 例。所有患者均可与医护人员正常沟通，且所有患者及家属均掌握该次研究目的，自愿加入该研究。排除标准：合并恶性肿瘤疾病患者；患有精神类疾病患者。医院伦理委员会已批准进行该实验。

　　1.2 方法

　　根据患者最终检查结果对其进行针对性治疗，对患者进行相应的营养治疗，从而确保机体能够获取足够的高蛋白和高维生素以及高营养食物，进而提升机体免疫能力，与此同时对患者使用免疫增强剂。由于患者存在重症肺炎的现象，因此需要对患者进行抗生素类药物注射治疗，但是由于患者并中存在着反复性发作现象，因此，临床治疗中需要同时使用肺炎链球菌、溶血性链球菌以及葡萄球菌，从而降低患者出现病情反复发作概率。在针对肺结核治疗过程中需要充分遵循相关原则，即早期、联合、适量、规律以及全程原则。在治疗过程中首先需要杀灭机体内的结核分枝杆菌，以此改善患者临床症状和达到最终治愈的效果。针对低氧血症和Ⅰ型呼吸衰竭患者进行双水平正压无创呼吸机辅助通气治疗，针对存在感染性休克患者进行中心静脉置管，同时对其快速补充有效的循环血容量，有大分子右旋糖酐、林格氏液以及人血白蛋白和生理盐水的等，同时密切监测患者中心静脉压，保持患者水电解质平衡。在实际用药治疗过程中，由于患者年龄相对较高，机体自身免疫能力出现下降，因此需要严格规范药物使用量。初次治疗肺结核患者需要采用2HREZ/4HR 或者9HRE 方法治疗；针对复治肺结核患者需要采用3HREZ/6HRE 方法治疗。同时在进行实际治疗过程中需要充分注意抗痨药毒性和不良反应，密切观察毒副作用对肝肾功能和听力功能具有损伤患者进行治疗。

　　1.3 统计学处理

　　数据处理软件选择SPSS 23.0，计数资料以n(%)表示、行χ2 检验，计量资料以sx±表示，行t 检验，采取单因素分析两组患者相关资料与指标，对有统计学意义的指标进一步予以多因素Logistic 回归分析， P＜0.05 为差异显著有统计学意义。

　　2 结果

　　患者入院后对其进行痰结核菌涂片检查，经检查后显示为阳性的患者有45 例，阴性5 例。在对患者进行结核抗体检查后发现，最终结果显示白细胞水平升高的患者有22 例，血糖水平升高的患者有21 例，红细胞沉降率出现升高的现象有25 例，低蛋白血症患者有20 例。在对患者进行X 线照片检查和CT 检查后发现单侧肺野病灶患者共计 19 例，双侧肺野病灶患者31 例。其中显示空洞型阴影患者12 例；点状且密度不一致的阴影患者29 例；胸腔积液患者4 例；结节状阴影患者2 例；肺部张患者3 例。另外，Ⅰ型呼吸衰竭患者共计29 例,Ⅱ 型呼吸衰竭患者共计11 例,低氧血症患者共计10 例。经过治疗后，50 例患者中有40 例患者病情明显改善，9 例患者出现病情好转，1 例患者死亡，病死率为2%

　　3 讨论

　　结核病是一种慢性传染疾病，近年来肺结核疾病在老年群体中的发病率不断升高，也是医疗卫生中面临的难题。结核病的发病机制是由于患者体内的结核分枝杆菌引起，肺部真菌感染导致患者出现肺结核，肺结核患者的并发症情况较为普遍。而根据此次研究表明，肺结核并发重症肺炎的病情较为复杂，患者的并发症情况较多，病程发展时间较长，且患者的死亡率相对较高。针对患者的治疗措施应当从诊断、用药、营养补给以及健康教育等方面着手。在使用链霉素、乙胺丁醇等药物时，针对患者的情况可使用其他药物进行替代，避免对患者的肾脏造成进一步的损伤，同时反复治疗可让患者产生耐药性。有针对性地进行健康教育知识的宣传，防止结核病进一步的传染，掌握肺结核并发肺炎的病症特点，避免在临床诊治中出现误诊以及漏诊情况发生，运用多种方法进行诊断，其中痰结核菌的检查是诊断肺结核的重要方法，同时还能够详细了解病情发展的相关指标。

　　综上所述，临床中肺结核合并重症肺炎患者的临床表现存在不典型现象，因此医护人员在进行疾病诊断中，容易出现漏诊或误诊现象，从而导致临床治疗效果不佳。同时，肺结核合并重症肺炎患者容易出现较多并发症，治疗后容易出现较大的疾病复发率，严重的甚至直接导致患者死亡，临床治愈率相对较低。

　　参考文献

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