股骨头坏死患者全髋关节置换术后的护理

　　【摘要】目的：探讨股骨头坏死患者髋关节置换手术后的护理相关情况以及护理的要点。方法：对医院收治的65例股骨头坏死患者实施了髋关节置换手术，在手术前后给予针对性的护理，记录并研究护理的效果以及护理的过程。结果：股骨头坏死人工全髋关节的置换免除患者的痛苦，纠正患处的变形，对患者病痛康复具有重要的促进性作用。结论：股骨头坏死全髋关节置换手术术后，严密观察患者的病发情况以及生命的体征变化形态，对于并发症的发生进行及时的预防与治疗；采取相关措施对患者进行及时的配合治疗；在术后指导患者进行患肢功能锻炼，促进患者早日康复，这是患者治疗成功的关键措施。

　　【关键词】股骨头坏死；全髋关节置换；术后护理

　　股骨头坏死又称为股骨头无菌性坏死，是一种进展性疾病，由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。最重要得治疗手段就是手术治疗，但是术后容易产生一些护理问题。术后采取针对性的护理，能减轻患者痛苦，提高治疗效果，加快术后康复过程，减少并发症的发生。2010年1月-2014年11月对某医院收治的65例股骨头坏死患者进行全髋关节置换手术治疗，取得了较好的治疗效果，现将治疗后的护理情况进行及时的研究和报道。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2010年1月~2014年11月某医院收治的65例股骨头坏死患者，其中男44例，女21例，年龄21~68岁，平均（32.4±6.8）岁；病例：外伤23例，饮酒过度17例，激素副作用14例，不明原因引起9例。这些病人进行了髋关节置换手术，并且在手术之后进行了明确的护理，取得了良好的效果。

　　1.2 治疗方法

　　65例股骨头坏死患者，均采用腰硬联合阻滞麻痹方式，行全髋关节置换手术。术后按照医嘱给予抗感染治疗，卧床休息，患者肢体外展20~30。穿拖鞋，保持中立位，固定3周及以上。术后第二天开始使用骨康康复治疗仪治疗，每天两次，每次半个小时。

　　1.3 治疗判定标准

　　根据1993年修订后标准，将临床恢复情况分为4项，即疼痛、生活能力、关节活动度、行走距离，每项分为6级，1级效果最差，6级效果最好。

　　1.4 统计学方法

　　数据采用描述性统计。

　　2 结果

　　研究的65例对象中军擦用了髋关节置换手术，出院2级18例，3级35例，4级8例，5级4例；患者平均住院时间25.4天；手术之后经过治疗和护理除了1例患者由于卧床体位不正确导致关节半脱位意外，其他患者都没有出现压疮、坠积性肺炎、肾静脉栓塞等并发症。

　　3 讨论

　　股骨头缺血性坏死选择人工全髋关节主管手术不仅可以矫正髋关节畸形，使髋关节获得不痛、稳定而持久的功能，而且大大提高患者的生活质量，这是其他治疗方法不能比拟的。且此种方法术后可以指导患者早期进行患肢功能锻炼，髋关节疼痛症状消失，恢复出院。

　　护理：

　　3.1 密切观察病情

　　实行手术之后患者可能出现麻醉后的症状，体征出现不稳定，因此术后应该加强患者的病情监控情况，术后给予患者去除枕头平卧6小时，48小时之内采取心电监护，对于血压、脉搏、呼吸情况都进行24小时监控。同时密切关注患者伤口渗血情况，及时更换敷用东西，保持切口负压引流通畅，定时给予挤压，记录音量的量和性质。

　　3.2 功能锻炼指导

　　进行手术之后肢体的感觉恢复需要肢体踝关节北肌屈肌活动。术后1天指导患者股四头肌静态收缩联系，膝盖的扩展，使下肢肌肉，然后放松。肌肉收缩和放松练习，可以促进血液循环，防止肌肉萎缩。2天后第一个开始使用矫形康复治疗仪，促进血液循环，恢复关节功能；术后3天，开始膝关节和髋关节屈伸活动逐渐由被动到主动的转变，以免造成重大的运动程度的疼痛，活动范围应该逐渐增加，日常活动和开发根据患者的实际情况。

　　3.3 卧位护理

　　股骨头坏死患者的术后护理一般采用的是平卧位，即在术后应当给予患者足部穿钉子鞋，使患者足部的足尖向上，术后应当给予患者的翻身角度保持在15~20°之间，并在其身下垫软枕。术后第一天，可以将其床头前进30~50°，术后2~6天可以对患者进行翻身侧卧。这些方式都是为了保证患者的血液流畅，促进其恢复。

　　3.4 进行心理护理

　　患者手术之后伤口疼痛，加上住院期间在2周一上，存在焦虑、紧张的心理。因此，医护人员应该热情耐心的帮助患者简历信息，指导患者放松配合医生进行治理。

　　3.5 加强营养支持

　　护理的一个重要方面之一就是营养方面的护理，股骨头坏死手术后的护理亦是加营养的护理，股骨头坏死的患者多数是老年患者，充分的营养护理能够推进创伤的愈合。

　　3.6 并发症护理

　　股骨头患者在手术之后，容易产生一系列的并发症，包括肾静脉栓塞、肺部的感染、压疮以及关节的拖尾等一系列并发症。

　　（1）深静脉栓塞的护理。

　　（2）关节脱位的护理。

　　（3）肺部感染的护理。

　　3.7 排尿、排便困难护理

　　由于在手术的过程中需要进行麻醉，造成股骨头坏死患者手术后需要卧床大小便，很多患者不喜欢于床上小便，因此医务人员应正确指导患者在床上进行排尿和排便，必要的时候要进行适当的心理辅导。

　　4 小结

　　股骨头坏死全髋关节置换手术对于免除患者的痛苦，纠正患者患处的形变，保证患者丙酮的康复具有重要的作用。手术是纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的方法。护理方面术后应严密观察患者病情及生命体征变化，预防并发症发生；加强患者的心理护理，使患者主动配合治疗护理；术后指导患者加强患肢功能锻炼，促进患肢早日康复，其是治疗成功的关键措施。

　　胡雪晴