70例妇产科腹腔镜手术临床分析

　　【摘要】目的：总结妇产科患者行腹腔镜手术的方法，分析手术效果与预后情况。方法：选取2012年2月～2013年2月之间于我院行腹腔镜手术的妇产科患者70例，回顾性分析其临床资料。结果：患者的手术方式为：卵巢囊肿切除术41例，子宫肌瘤切除术11例，输卵管妊娠手术5例，子宫切除术5例，子宫附件切除术5例，腹腔镜探查术3例。全部患者均顺利完成手术，无术中转开腹者。术后所有患者的腹壁切口均良好愈合，留置导尿管6～24h，常规使用抗生素3～5d，住院时间3～11d。术后并发症发生率为5.7%，实行对症处理后1～2d内症状消失，70例患者均治愈出院。结论：腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、恢复时间短、安全性高、并发症少等优点，在用其治疗妇科疾病时，临床医生应把握好其临床适应症，熟练操作，促进患者早日康复。

　　【关键词】腹腔镜手术；手术方式；并发症；妇产科疾病

　　近几年，我国的医学技术发展迅速，腹腔镜手术在许多疾病的治疗中都已取代了传统开腹手术，其创伤小、出血量少、愈合快等优点极大减轻了患者的痛苦，降低了并发症发生率，有助于患者尽快康复[1]。笔者回顾性分析了2012年2月～2013年2月之间于我院行腹腔镜手术的妇产科患者的临床资料，总结了手术方式与预后效果，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2012年2月～2013年2月之间于我院行腹腔镜手术的妇产科患者70例，年龄19～51岁，平均（34.8±3.2）岁；其中已婚58例，未婚12例；有分娩史者51例。手术原因分布：普通子宫肌瘤11例，输卵管妊娠5例，巧克力囊肿7例、卵巢囊肿4例、功能性囊肿10例、黏液性或浆液性囊腺瘤20例，需要切除卵巢囊肿，巨大子宫肌瘤1例，子宫腺肌症4例，卵巢巧克力囊肿2例，畸胎瘤3例，需要切除子宫附件，不明原因腹水3例，需要行腹水探查。

　　1.2 手术方法

　　术前为患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，保持膀胱截石位，放置好举宫器，帮助患者取头低臀高位，在肚脐下缘作切口，形状为长纵行，大约1cm左右，将皮肤切开，将气腹针推进至腹腔后，连接好气腹机，建立CO2气腹，控制腹内部压力在1.5～1.9kPa之间，于皮肤切口处实施套管针穿刺，缓慢置入腹腔镜，探查腹腔情况，绕过腹部大血管在两髂前上嵴内约5cm处穿刺，同时作小切口，置入两个套管针后，经套管将全部手术器械缓慢向盆腔插入完成相关操作，以各种手术方式的要求与观察到的腹腔情况为依据，采用超声刀与电凝器剪切与电凝止血，分离时采用抓钳与剥棒，采用电动吸棒吸出腹腔内的液体，通过套管用抓钳直接拉出组织或血凝块，用持针器和针缝扎残留组织段，接着用生理盐水反复冲洗腹腔，确定没有出血情况后从套管中拔出器械和腹腔镜，进行放气，在穿刺点处（肚脐下）缝合1针，采用创可贴保护其他小切口[2]。

　　2 结果

　　本次研究中患者的手术方式分别为：卵巢囊肿切除术41例，子宫肌瘤切除术11例，输卵管妊娠手术5例，子宫切除术5例，子宫附件切除术5例，腹腔镜探查术3例。全部患者均顺利完成手术，无术中转开腹者。术后所有患者的腹壁切口均良好愈合，留置导尿管6～24h，常规使用抗生素3～5d，住院时间3～11d。术后发生皮下淤血2例，皮下气肿2例，并发症发生率为5.7%，实行对症处理后1～2d内症状消失，70例患者均治愈出院。

　　3 讨论

　　以往在治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病时，临床上最常用的治疗方式就是传统开腹手术，虽然效果良好，但是术中出血量大，切口大，不仅不利于恢复，还可能引发伤口感染等并发症。如今，随着医学技术的进步，腹腔镜手术得到了广泛应用。通过超声检查结果与术前肿瘤标志物检查的结果能够确诊大部分妇产科良性肿瘤，行腹腔镜手术时，只需刺破囊皮、吸出囊液以及完整剥除，真正实现了“微创”的效果，出血量很少，因此安全性、可靠性较高。在治疗异位妊娠时也可以采用腹腔镜手术的方式，其对于类型不同的异位妊娠能够给予定位并治疗，即使异位妊娠部位在间质部、峡部也可以手术，若病灶较小，则可以实施输卵管保留处理，只切除间质部的病灶，保留远端输卵管，而且进行Ⅱ期手术时，可以在子宫腔内种植输卵管，手术具有较大的灵活性，很好地保全育龄患者的生育功能。利用腹腔镜治疗妇科疾病的另一个优势就是诊断与治疗可以同步完成，当全面探查腹腔与盆腔的情况后，可以立即在腹腔镜下取可以病灶的组织，尽快通过病理检查确定疾病类型，以免错过最佳的手术时机，促进患者尽快康复[3]。

　　本次研究结果显示，全部患者均顺利完成手术，无术中转开腹者，术后腹壁切口均良好愈合，并发症发生率为5.7%，实行对症处理后1～2d内症状消失，70例患者均治愈出院。说明腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、恢复时间短、安全性高、并发症少等优点，在用其治疗妇科疾病时，临床医生应把握好其临床适应症，熟练操作，促进患者早日康复。

　　参考文献

　　[1]黎前德，赵平武，孙新一等.13840例腹腔镜手术临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012，24(6)：28-31.

　　[2]孙贝加，张秋芹，陈正州等.1351例腹腔镜手术临床研究[J].徐州医学院学报，2013，35(01)：67+69-71+68.

　　[3]黄玲炜，杜小平，周珍.妇产科腹腔镜手术与传统开腹手术的护理比较分析[J].吉林医学，2013(22)：4521-4523.

　　丛海娟