老年股骨颈骨折护理康复要点有哪些

　　目前，老年患者发生外伤性骨折越来越多，股骨颈骨折作为一种经典的骨科疾病，发病率越来越高，通常需要有效的处理以确保正常的行走，这类患者治疗方式通常以手术治疗为主，考虑到老年患者的特点，手术方式的选择通常为髋关节置换，由于该手术创伤较大，术后护理康复是护理工作的重点所在，但目前临床上在这类患者康复的过程中仍存在一定的问题。多数患者康复执行力度不强，或康复护理缺乏科学性，目前术后采取的康复护理忽视了患者的心理感受及术后并发症的发生[1] ，存在着一定的问题，为了进一步提高老年股骨颈骨折治疗的效率，使众多老年股骨颈骨折患者掌握科学的康复训练方法，现在就将老年股骨颈骨折的护理康复的要点总结如下：

　　1 老年股骨颈骨折特点

　　股骨颈骨折是一种比较常见的创伤疾病，大多由于外伤导致[2] 。由于其与正常的行走息息相关，需要及时有效的治疗。在老年患者中，由于正常骨关节的退化，在发生骨折后，可以进行人工关节的置换，术后关节有效期较长，依据目前技术，治疗该病最常用的是全髋关节置换，在临床上长期贯彻这一治疗原则，由于手术的风险较大，手术时间较长，在治疗期间做的准备也较多，术后恢复时间较长。对于老年患者，大多合并糖尿病、高血压、肺心病等多种老年疾病，且发生骨折后由于其对病情缺乏足够的认识，再加上失去了自理能力，患者治疗的心理压力较大，因此在护理康复上应首先关注老人心理变化，提高其康复治疗的信心。此外在功能训练上，应充分评估老年患者的身体情况，循序渐进，逐步康复。

　　2 护理康复要点

　　2.1 综合评估：因老年患者的身体状况差异，在制定护理康复计划前应充分评估患者的身体状况，入院时需对患者告知关于治疗的过程，注意要点。同时注意询问患者有无心脑血管疾病、糖尿病、肺气肿等病史，同时要完善对患者病情的监测，血压，心率，体温要做到一天两次检测，此外询问老年患者有无过敏史，饮食运动习惯，有利于为患者制定相应的康复计划。

　　2.2 完善心理护理：老年患者本身可能合并其他的基层疾病,再加上骨折常常发生突然，给患者带来精神、经济上的压力，再加之老年患者治疗的积极性不高，所以术后或者出院后的康复治疗依从性也较低，针对老年患者产生的焦虑及抑郁等情绪，应完善相应的心理护理，在护理上采取同理心护理，换位思考分析老年患者产生心理压力的直接原因，针对此与老年患者深刻沟通。例如老年患者消极的因素往往为对手术的惧怕或者对康复的期待不高[3]，家属告知患者关于股骨颈骨折的一些基础知识，以及治疗成功的病例，使患者意识到康复治疗的重要性，进而消除对疾病的恐惧心理。对于有心理压力的患者，要给予贴心照顾，告诉手术的目的及方法，强调术中的注意事项，完善术前的相关准备，术前对训练患者的呼吸运动，指导患者如何在床上排便，更换体位等，为术后的康复做出准备。

　　2.3 保守疗法的护理：老年股骨颈骨折的患者临床上术前或者不能耐受手术者常采取保守治疗，采取仰卧位同时行患肢皮牵引或骨牵引，护理人员及家属在此期间密切关注患者的病情，确保牵引的有效性，牵引时注意保持患肢稍外展中立位，为防止患者的肢体外旋，若不能全程监护患者，可穿防患肢外旋鞋，同时防止棉被压在脚上[4] ，在患者康复期间，教会患者积极进行股四头肌的收缩训练，在牵引治疗 3 周 后，即可去除牵引器，患者可在床上自由进行活动，若患者的下肢肌力逐渐恢复正常，可嘱咐患者使用拐杖下地行走，首先进行不负重的训练。对于行骨牵引治疗的患者，每天消毒牵引针孔两次，保持针孔处的皮肤清洁干燥，此外在牵引针外露部分套抗生素药瓶，防止划伤皮肤。

　　2.4 手术治疗的护理：对于不稳定性骨折，在骨折后 3 周内需进行闭合复位或髋关节置换术，术前一般需进行小腿的皮牵引 7d，在进行手术后嘱咐患者遵从医嘱，并时刻与家属沟通，对患者进行相应的功能锻炼，给予患者及家属相应的康复指导，在患者的疼痛症状消失后，可进行髋膝关节的主动活动及下肢的股四头肌训练，在进行康复训练时，考虑到老年病情的特点，首先可在家属的协助下进行不负重的训练，在康复时注意防止患肢外旋内收，同时避免做盘腿动作，在 6 个月后可去除拐杖，进行患肢的负重训练。

　　2.5 并发症防治：由于患者长期卧床，发生呼吸道感染的几率增加，因此需鼓励患者在床上训练扩胸运动，及时叩背排痰，保证房间通风良好，此外做好褥疮的防护，定期观察患者受压部位皮肤的情况，定期对受压皮肤按摩及热敷，同时勤更换体位，适当抬高下肢，注意下肢血液循环的观察[5] ，认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况，防止深静脉血栓的形成，询问家属近期大小便情况，有无黑便等，定期评定患者的心理状况，根据患者的情况制定食谱，鼓励患者低脂，高优质蛋白饮食。戒烟限酒。

　　3 总结

　　老年股骨颈骨折患者的早期康复通常决定了患者的预后，由于老年患者对于疾病基础知识的掌握程度不高，且心理承受能力低，在护理的过程中不要忽略了对患者情绪及心理的关注，在护理康复中，需把握上述几点：首先对患者的身体情况进行综合评估，完善心理护理、保守治疗的护理及手术的护理，此外，提前对患者进行相应的术前训练可以让患者提早适应术后的日常生活，针对相应的并发症做出预防措施，保证了术后的康复效果，提高了治疗效率。通过患者与医护人员及家属的共同努力，方可取得较好的康复效果。

　　参考文献

　　[1]汤莉.股骨颈骨折老年患者术后护理要点及术后康复锻炼[J].当代医学,2016,22(18):107-108.

　　[2]张黎,章红,罗婷.早期康复护理在老年股骨颈骨折患者中的应用 [J].健康之友,2020,(7):187.

　　[3]洪媛.早期康复在老年股骨颈骨折合并偏瘫患者中的效果观察 [J].中国卫生标准管理,2020,11(8):52-54.

　　[4]徐彬彬.舒适护理对老年股骨颈骨折患者骨折愈合、髋关节功能的影响[J].中国伤残医学,2020,28(12):71-72.

　　[5]杨敏,张婷,王秋芳.心理护理联合疼痛护理对老年股骨颈骨折患者术后疼痛、心理状态的影响[J].贵州医药,2020,44(4):669-670.

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