刘建平教授治疗慢性萎缩胃炎经验介绍

　　慢性萎缩性胃炎以胃粘膜变薄,上皮和腺体萎缩，伴或不伴肠上皮化生、不典型增生为特征，具有约 3-5%的癌变发生率。萎缩性胃炎治疗西医主要是对症治疗，疗效不理想。中医将其归属于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“吐酸”等病范畴，辨证论治，疗效显著。刘建平教授行医三十余载，擅长胃肠病特别是萎缩性胃炎的治疗。有幸师从刘教授，聆听教诲，感触颇深。

　　1.辨证着眼整体，兼虚实，重舌脉

　　刘教授认为本病的病位在胃,与脾、肝相关,涉及肾，表现为本虚标实,虚实夹杂之证，脾虚肝郁为本,脾虚则运化失权，水谷不化精微，反生湿滞，肝郁则气机不畅而生气滞，滞则不通，郁而化热，湿热胶着于胃络，胃络失养而发病，遂总结其病机为脾虚肝郁，湿热蕴结。

　　中医辩证的依据为望闻问切，导师独钟舌脉。舌为脾之外候，苔由胃气所生，舌质和舌苔结合能够快速、准确的判断病情。慢性萎缩性胃炎患者典型舌像以舌色暗红，苔黄腻多见，又以脾虚、肝郁、湿热瘀程度和侧重的不同而区别。脾虚为主者，舌体胖大有齿痕，质淡暗，苔薄黄腻；肝郁侧重者，舌暗红，苔黄腻或薄黄腻；湿邪为主者，舌苔满布，厚腻，或黄腻，或黄白相间；热盛者，舌暗红，苔黄厚，干燥；瘀滞明显者可见舌质紫暗，有瘀斑，苔薄黄腻。寸口为脉之大会，脏腑之盛衰，营卫气血之盈亏，均可从脉象上反映出来。慢性萎缩性胃炎患者以弦细滑脉最常见，右关脉滑尤为突出。弦滑、滑数、弦细滑、细滑、沉弦滑临床多见。湿热盛，以实症为主者，可见弦滑、或弦滑数脉。病程久，脾肾亏虚者，可见细滑、沉细滑脉。

　　2.用药平和，标本兼顾，从现代医学取长补短

　　常选药性温和，口感较好且不伤脾胃之药以治之,使病人能够接受长期治疗。少用辛热温运脾阳,少用苦寒健胃，中病即止,故平淡之品常收奇效。常用茯苓、白术相伍，法四君子健脾益气之功；肝体阴而用阳，以当归、白芍养血柔肝，柴胡、黄芩疏肝解郁,疏肝为治其症，而养血则为固其本；石菖蒲、郁金配合，通过解郁开窍缓解胀满、堵闷等症；茵陈、瓜蒌、黄连清肝胃湿热；麦冬、五味子养阴和胃生津；内金健胃消食，三七既化瘀又通脉。

　　辨证论治是中医精髓所在,胃镜、病理是本病诊断标准，两者综合运用，在个体化治疗中取得良好效果。如胃黏膜呈充血、水肿、糜烂等炎症活动期表现，方药中加入蒲公英、苦参、连翘等清热解毒之品效果显著，特别是伴有幽门螺旋杆菌感染时；若黏液分泌量少,多为阴液亏虚,加沙参、麦冬、乌梅、白芍等以养阴生津。病理伴有肠上皮化生或不典型增生者,多属湿、热、淤血胶着阻滞胃络，加以半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、莪术等以解毒散结，病情较重者，常加以蜈蚣、全蝎等虫类药物，以血肉有情之品活血通络，同时现代药理也证实这些药物具有抗癌功效。

　　3.重疏导，倍调护

　　百病皆生于气，慢性萎缩性胃炎伴有中度以上肠化生,甚至异型增生者,为癌前病变,患者多有思想负担，故导师在临证用药同时，每每悉心开导告知慢性萎缩性胃炎癌变的机率低。传授患者科学的理念，坚定其治疗信念；治疗过程要规范、系统、足疗程，不能因一时症状的缓解或暂时无效而终止治疗。要求坚持服药物 3 个月为 1 个疗程,定期复查胃镜，同时在正确药物治疗的基础上,加上情志饮食调护。

　　饮食自倍,脾胃乃伤,饥饱失常、生活无规律、不良饮食嗜好等均可损伤脾胃，因此注重饮食调养对与疾病康复十分重要。每每叮嘱患者要养成良好的饮食及生活习惯,做到饮食有时有节,慎食生冷油腻辛辣刺激之品，戒烟限酒,劳逸结合。日常可食百合、莲子、山药、薏苡仁等养胃健脾之品。

　　4.病案举例

　　张某,女，58 岁, 2019 年 8 月 26 日初诊。主诉：胃脘胀满疼痛 1 年余,加重伴反酸 7 天。现胃脘胀满疼痛，伴反酸、嘈杂不适、嗳气、失眠、神疲乏力，口中异味,不欲饮食,大便粘腻, 2-3 日 1 行,舌体胖大，有齿痕，色暗红，苔黄腻,脉弦滑。电子胃镜示：“慢性浅表-萎缩性胃炎”,病理示“黏膜重度炎症伴中度肠上皮化生”。中医诊断为胃脘痛，脾虚肝郁、湿热蕴结症; 西医诊断为慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生。治以健脾疏肝、清热化湿。处方: 茯苓 15g，炒白术 12g，茵陈 15g，内 金 15g，百合 20g，乌药 12g，菖蒲 20g，郁金 12g，柴胡 12g，黄芩 9g，公英 20g，三七粉（冲） 2g，元胡 15g，川芎 9g，白芍 20g，合欢皮 20g，香附 15g，当归 12g，甘草 6g。7 剂，每日 1 剂，水煎取汁 300ml，分早晚两次温服。二诊时患者胃脘疼痛减轻，失眠、乏力明显减轻，食欲好转，仍有胀满，于初诊方基础上加枳实、木香以行气消胀，再服 7 剂。三诊时患者胃脘不适明显缓解，饱食后胀满，加麦芽 20g，后随症加减，守方 3 月后逐渐停药。2019 年 12 月饮食不慎加之情绪波动后症状有所反复，复查胃镜示：慢性浅表性胃炎，病理示：灶性肠上皮化生。患者信心大增，继续随症加减服药 3 月，于 2020 年 3 月复查电子胃镜示: 慢性浅表性胃炎。嘱患者培养健康的生活及饮食习惯，劳逸结合，放松身心，可逐渐停药。

　　5.案语

　　此病例西医胃镜及病理诊断明确，中医辨证为脾虚肝郁、湿热蕴结，本虚标实。患者中年女性，平素工作生活压力较大，性格内向，加之不注重日常调护，久之出现脾虚肝郁，水湿不化，日久化热，湿热互结，蕴阻中焦，脾胃升降失调，胃气不降而出现胀满疼痛、嗳气等症。方中茯苓、炒白术健脾化湿为君；当归、白芍、百合、乌药养血柔肝，柴胡、黄芩、合欢皮、川芎、香附、菖蒲、郁金疏肝理气共为臣药；公英、茵陈清热解毒，内金健胃消食兼能活血，三七粉、元胡活血通络止痛共为佐药，甘草调和诸药为使药。二诊时，患者胃脘痛及失眠、乏力等症得减，仍胀满，加枳实、木香以通降胃气；三诊时患者诸症息减，饱食后胀满，加麦芽以健胃消食，后守法随证加减，萎缩肠化得以恢复。因此慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生虽难治，但可治，应给患者足够信心。

　　作者简介：

　　任杰（1986.08-），男，汉族，河北省唐山人，硕士学历，河北省中医院主治医师，主要研究方向：中医内科学脾胃病方向。

　　通讯作者：

　　刘建平（1963.10-），女，汉族，河北省石家庄人，河北省中医院主任医师、教授、博士生导师，主要研究方向：中医内科学脾胃病治疗。

　　【基金项目】 河北省中医药管理局科研计划项目(编号: 2018028)。