儿童紫癜性肾炎的诊治

　　儿童患上紫癜性肾炎的可能性是很大的，对于身体的伤害也是显而易见的。对于儿童及家长而言，一定要做好对于紫癜性肾炎的预防和诊治。如果孩子真的不幸患上紫癜性肾炎，那么很可能是由于过敏性紫癜进一步发展而成的。过敏性紫癜是一种儿童时期最为常见的一种系统性血管炎症，如果防范做得不到位就很可能发展成紫癜性肾炎。因此，在儿童时期一定要做好相应的防范工作，即便做的不到位，真的患上紫癜性肾炎，那么需要我们采用正确的方式进行治疗，只有采取对症下药的治疗方案，才能够及时有效的解决紫癜性肾炎可能导致的一些负面影响。

　　对于儿童而言，紫癜性肾炎可以说是一种非常常见的继发性疾病，如果在治疗期间没有利用最合适的治疗方案和准确的医学判断，造成病情加重的话，那么对于儿童的肾脏将产生严重的后果。因此，我们希望能够为所有的儿童及其家长做一份贡献，让他们更加了解紫癜性肾炎，便于日后能够有效的预防和治疗。

　　一、诊断标准

　　如果儿童在 HSP 病程中（包括病程六个月之内）出现了尿中有血的现象即可诊断为紫癜性肾炎，在判断的过程中，一定要满足以下几个条件：一是肉眼可见的血尿，或是在显微镜下有血尿现象（红细胞要大于等于三个每高倍视野）；二是一周之内出现三次及以上的常规蛋白阳性、24h 尿蛋白定量大于等于一百五十毫克、一周之内三次及以上尿微量白蛋白超过正常的数值，以上三点满足任意一条即可。

　　二、临床表现

　　但也有一些专家在研究过程中发现，很多患者在进行尿常规检查时并未出现异常，但其尿微量蛋白已经开始增加，这说明肾脏再此之前就已经出现了损害现象。最近几年，随着医疗水平的不断提高，人们对于紫癜性肾炎的临床表现有了新的认识，针对不同的临床表现，医学家大概分为了七种临床表现。

　　这七种临床表现分别是：第一，孤立性血尿型；第二，孤立性蛋白尿型；第三，血尿和蛋白尿型；第四，急性肾炎型；第五，肾病综合征型；第六，急进性肾炎型；第七，慢性肾炎型。这七种不同临床表现的紫癜性肾炎，发病的表现形式不同，对于儿童的影响也是各不相同的，因此，在治疗过程中需要医生根据孩子的实际情况进行分析和研究，确定出对于孩子实际症状最为有效的一种治疗方案，让孩子能够及时有效的脱离病痛的折磨。

　　不过最近几年来，也有相关的肾组织专家指出，如果患者在进行尿常规检查时结果为正常，肾组织可能已经发生了改变，区别仅仅是改变的轻重程度之分而已。也有一些儿童患者在尿常规检查之后的六个月出现了发病现象。这也为我们的医疗人员提出了更大的挑战。

　　三、治疗方式

　　（一）、一般性治疗

　　对于紫癜性肾炎患者发病的初期，可能会伴有发热、明显的消化道或关节症状等，如果出现这些现象，需要及时注意，一定要注意休息，不能勉强的去做一些无法做到的事情。当然，一定要前往最近的医院进行就诊，让医生帮助患者寻找出解决相关症状的过敏原。如果医生在判断过程中发现了明显的感染或病症时，一定要选取最为合适的敏感类的抗生素，但一定要避免盲目的使用预防性抗生素，这对患者的身体将会产生一定的影响。

　　在饮食方面，一定要避免食用可能会引起过敏反应的食物，例如淀粉类。当患者接受了糖皮质激素的药物治疗之后，致敏状态将逐渐被解除，这时要适当的增加对蔬菜的摄取，让身体免疫力不断增强，使得不再轻易的发生过敏反应。

　　（二）、糖皮质激素治疗

　　在对于患者的肾脏功能及其损害进行了相应的检查之后，要根据患者的实际情况和检查结果进行合理的肾炎治疗。如果患者的尿常规检查显示轻度改变，或是肾功能正常、肾活检轻微改变、呈局灶性系膜增生改变的，那么他暂时不需要接受相应的激素治疗。但如果患者临床的表现已经出现了肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎等，出现弥漫性系膜增生性肾炎伴局灶或弥漫性细胞新月体形成或系膜增生性肾炎的，就必须接受相应的激素治疗。

　　（三）、中华医学会儿科学分会肾脏病学组的治疗方案

　　中华医学会儿科学分会肾脏病学组给出的治疗方案中，需要医疗人员针对不同临床表现的紫癜性肾炎症状进行不同的药物组合。

　　对于孤立性血尿或病理，需要使用双嘧达莫以及（或者）清热活血中药；

　　对于血尿和蛋白尿或病理，需要使用雷公藤多甙片，并坚持服用三个月，如果有必要的话可以适当的延长；

　　对于急性肾炎型或病理，也需要服用雷公藤多甙片，大概三到六个月左右；

　　对于肾病综合征型或病理，则需要使用泼尼松加上雷公藤多甙片的组合方案，当然这其中泼尼松不建议长期使用或是大量应用，在四周之后即可根据实际情况改为隔日使用。

　　对于急进性肾炎型，需要医生使用甲基强的松龙冲剂加上环磷酰胺加上肝素以及双嘧达莫四联疗法，在必要的时候要进行透析或是血浆置换。

　　（四）、其它药物治疗

　　如果采用其它的药物治疗的，可推荐的有三个，第一是采用免疫抑制剂，这种治疗方式一般适用于无效的肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎病例；第二是霉酚酸酯，这是一种治疗比较严重的紫癜性肾炎的基本药物，治疗时间大概最少六个月；三是雷公藤多甙片，每日两到三次，服用大概三到六个月。