骨折后疼痛的护理怎样进行

　　李如娟

　　(会东县人民医院 四川凉山 615200)

　　骨折是人们日常生活中非常常见的一种意外性伤害，比如在高空坠落时、交通事故时、打架斗殴时、不慎跌倒时等等情况，都是骨折的高发原因，骨折最为明显的症状是疼痛，给治疗配合度、手术后的恢复都带来非常大影响，因此需要十分重视骨折后疼痛的控制。

　　1 骨折术后疼痛的机制和不良影响

　　一般情况下我们说的骨折后疼痛，都是发生在手术后的疼痛，骨折造成的创伤大，神经末梢因此而受到非常严重的机械性损伤，再加上一些致痛物质比如羟色胺、组胺、乳酸等的释放，都会形成疼痛刺激，同时会经脊髓中的神经介质、交感神经，诱发肌肉、血管收缩，延长切口愈合时间。疼痛还会降低免疫力，外科手术创伤刺激、术后疼痛刺激，种种因素导致并发症发生率的增加，给病人的身心都带来不良干扰，痛苦程度大大增加，继而表现出血压升高、心率加快，有出汗、恶心呕吐等多种表现，部分患者因此变得不愿配合，继而术后恢复不佳。骨折、手术二者产生的双重创伤性刺激，让病人手术后的疼痛感极其强烈，一般情况下，术后两到三天疼痛感会慢慢减轻，五到七日后基本可以适应这类疼痛感。在骨折后会出现急性缺血表现，增加疼痛感，患者的康复锻炼依从性降低，在被动活动时因组织牵拉，导致皮温降低、感觉障碍，为了更好地应对骨折后疼痛，首先需要掌握疼痛的程度，再针对性采取措施。

　　2 骨折后疼痛评估

　　在进行疼痛护理之前，首先要评估患者对疼痛的耐受性以及具体的疼痛程度，目前所用的评估方法比如视觉模拟评分法、口述分级评分法、Wong-Banker 面部表情量表等，通常情况下将疼痛等级分为四个：第一，无痛，即指患者没有感觉到疼痛；第二，轻度疼痛，这个程度上的疼痛患者可以耐受，对日常的生活以及康复锻炼没有影响；第三，中度疼痛，有比较明显的疼痛感，但是可以耐受，对日常的生活、康复锻炼有一些影响，需要应用镇痛药；第四，重度疼痛，有非常强烈的疼痛感，在耐受范围之外，无法完成日常的生活和锻炼，需应用镇痛药。一般情况下需要根据具体的疼痛等级来针对性护理，以期获得更好的护理效果。

　　3 骨折后疼痛的护理方法

　　①心理护理

　　骨折后患者有疼痛感，其一是真实存在的疼痛，其二是患者心理原因导致感觉到疼痛。手术前，主治医生需要和患者详细的介绍手术后疼痛出现的原因，患者需要明白这种疼痛非常正常，同时要做好心理准备，避免疼痛出现时患者有恐惧、不安感，不良的心理状态会放大疼痛感受。手术后需要注意观察患者情绪变化，做到针对性疏导，采取有效措施来将其注意力分散，构建和谐的护患关系，尊重患者，耐心倾听，使患者情绪稳定，同家属合作，家属可通过聊天等方法来转移患者对疼痛的注意力，教会患者和家属一些疼痛缓解方法，比如按摩等。有些患者为了减轻疼痛要求应用止痛药，但止痛药有一定的副作用，无需使用的情况下尽量不用，需要做好止痛药相关知识的普及工作，予以正确引导，让患者明白止痛药的危害性。采取心理暗示法，启动机体 “抗痛系统”，以安全性减痛。

　　②饮食护理

　　骨折患者的住院时间相对较长，住院期间可以选择院内食物，或者家属自带的食物，但是院内食物可能无法满足患者的饮食喜好，但患者需要明白医院的饮食更加健康，同时交代一些饮食注意事项，比如食物不要太辛辣、不要太油腻等，家属在制作食物过程中需要注意一些饮食禁忌，尽量增强患者食欲，以增强抵抗力，选择维生素、蛋白质、热量较高的食物，同时注意食物的易消化性，以避免患者因活动量少、长期卧床导致消化不良。

　　③局部肿胀护理

　　骨折后有局部肿胀表现的患者，护理人员需要仔细检查，查明肿胀原因，比如是用药不当，还是活动不当，以便针对性的采取措施来帮助肿胀消退，疼痛减轻。在体位方面，患侧肢体需要置于高于心脏水平的位置，尤其病后一周内要制动，在缓解疼痛的同时，还能让患者感到舒适，并且还可促进静脉、淋巴回流，消肿作用较好。局部创伤者可采取冷热敷法，受伤后的24h~48h 内可冷敷，伤后72h 可热敷，冷敷可减轻局部充血、出血症状，还可抑制细胞活性运动，减轻因局部充血、出血造成的疼痛，热敷能放松肌肉等组织，同样达到缓解疼痛的作用，注意要仔细观察患者的各项临床表现，当肿胀出现时就要进行针对性处理，以减轻患者的恐慌感。

　　④其他护理

　　注意观察患者病情变化，手术部位包扎的松紧程度要控制适宜，经常检查伤口是否有出血、是否肿胀、是否感染，针对性进行护理。保护好骨折部位，不轻易移动，嘱咐患者和家属，若要移动需注意幅度、力度、范围等问题。骨折处本身的疼痛感会在不恰当活动中加重，并且骨折端的血管、神经、软组织的磨损也可能加重，因此骨折部位肢体要加强保护，比如腰椎骨折患者，如果需要改变体位，需要佩戴腰围来做固定，交代注意事项，以防家属操作不当。教会患者如何来减轻疼痛，比如呼吸时、咳嗽时疼痛强烈，可用枕头或者是手将切口按住，避免身体活动时缝线断裂等问题发生，导致伤口疼痛加剧。生存环境会在很大程度上影响到疼痛，比如嘈杂的环境、温湿度不适宜的环境等，都容易让人产生烦躁感，所以尽量保证周边环境整洁、舒适、安静，有亲朋好友探视时注意控制时间，根据天气调整室内温湿度，经常开窗通风，减少病菌感染。功能锻炼是骨折后需要进行的医疗工作，要把握时机，一些患者急于求成擅自加快锻炼速度，可能会造成意外伤害，因此需要在锻炼之前，详细全面的介绍康复锻炼方案，强调遵医嘱的重要性，减少二次伤害。

　　疼痛属于第五大生命体征，如果人感觉不到疼痛，那么通常表示这个生命不存在了，所以疼痛既是生命的体现，同时也是对外界、内在的一种体现，骨折后最明显的症状就是疼痛，再加上手术的创伤性，会带来多样化的疼痛感受，一般情况下骨折术后疼痛会慢慢缓解，随着康复锻炼的推进，疼痛感逐渐消失，但在这期间，一些患者因为无法耐受疼痛，要求使用止痛药，止痛药的使用需要在特定情况下才可，否则一般是采取非药物止痛法，比如注意力转移、饮食调节、情绪控制等，骨折后疼痛无法避免，患者只有在积极配合护理人员工作的情况下，才能尽快缓解疼痛，同时积极进行康复锻炼，恢复身体健康，否则骨折愈合不良等问题可能导致疼痛症状持续存在，寝食难安，身体难以恢复，所带来的后果是恶劣的，骨折后疼痛护理可从多方面进行，比如心理护理、饮食护理、局部肿胀护理等，护理措施因人而异，都以最大程度上缓解疼痛为目标。