糖尿病肾病如何实施低蛋白饮食治疗

　　熊小芹

　　(巴中市中心医院内分泌科 四川巴中 636000)

　　糖尿病肾病是糖尿病的一种并发症，患者在发病期间容易在糖代谢异常的影响下，出现肾小球硬化、尿蛋白过高的现象，若不及时治疗，可能会使患者出现肾衰竭现象。糖尿病肾病患者的治疗原则是以控制血糖、饮食和替代治疗为主，在饮食上应低糖、低脂、低盐，由此可以看出，低蛋白饮食治疗对于糖尿病肾病患者的生存质量十分重要。那么，如何实施低蛋白饮食治疗？让我们一起了解。

　　一、糖尿病肾病实施低蛋白饮食治疗的重要价值

　　第一点，延缓肾损伤的进展。低蛋白饮食的实施在一定程度上能够延缓糖尿病肾病患者的肾损伤进展，主要原因在于患者的尿蛋白排泄量与蛋白质的摄入量相关。当患者体内存在大量的蛋白尿，会增加肾小球的内高压，从而促使肾小球硬化。当蛋白质被肾小管中吸收后，会对肾小管细胞进行活化，从而释放致病因子，加快对肾脏的损伤。因此，实施低蛋白饮食治疗对于糖尿病肾病患者而言更能帮助患者提高生存质量。

　　第二点，改善蛋白质代谢。低蛋白饮食能够减少尿蛋白的丢失，一般情况下人体在保证充分热量的条件下，开展低蛋白饮食更能促使机体适应性地增加蛋白质的合成，能够有效减少氨基酸氧化，降低蛋白质降解。在这一情况下，机体能够维持中性或正性氮平衡，从而改善蛋白质的代谢情况，有利于糖尿病肾病患者症状的缓解。

　　第三点，减轻胰岛素抵抗。2 型糖尿病或糖尿病肾病患者会出现胰岛素抵抗情况。在对患者空腹血检查时会发现，患者的胰岛素浓度增高，糖耐量实验出现异常。对于肾功能不全患者出现的胰岛素抵抗情况，一般是与体内某些蛋白质的代谢废物相关。这些蛋白质代谢废物的蓄积会直接影响胰岛素的作用，实施低蛋白饮食在一定程度上能够减少蛋白质代谢废物的产生，从而有效改善糖代谢，减轻胰岛素抵抗，帮助糖尿病肾病患者延缓病情发展。

　　第四点，改善脂肪代谢。糖尿病肾病患者出现的脂肪代谢异常与体内产生的代谢废物相关，这些废物会抑制蛋白脂酶及甘油三酯脂酶活性，这两种物质的活性被抑制会直接降低脂肪的代谢分解能力。对糖尿病肾病患者实施低蛋白饮食能有效减少代谢废物的产生，从而改善患者的脂肪代谢。

　　二、糖尿病肾病实施低蛋白饮食治疗的方法

　　首先，低蛋白饮食治疗应从什么时候开始？临床医学将1 型糖尿病肾损伤分为5 期：

　　1 期为肾小球高过滤期；2 期为无临床表现的肾损害亲期；3 期为早期糖尿病肾病期；4 期为临床糖尿病肾病期；5 期为肾功能衰竭期。这一分期也适用于2 型糖尿病。

　　在对糖尿病肾病患者治疗时，一般认为低蛋白饮食治疗应从糖尿病4 期肾损伤患者进行。4 期为临床糖尿病肾病期，这一阶段的患者尿蛋白增多，随之会出现肾病综合征，肾功能受到损害，实施低蛋白饮食在一定程度上能够延缓肾损伤的进展。

　　其次，制定科学、合理的低蛋白饮食方案。在对糖尿病肾病患者开展低蛋白饮食治疗之前，根据患者的实际病情制定科学合理的饮食方案，才能帮助患者延缓肾损伤。若患者的肾功能正常，饮食蛋白的入量为0.8g·kg-1·d-1，这一数据是在临床试验中得到。糖尿病肾病患者通过检查，当发现患者的肾小球滤过率降低后，对饮食蛋白的热量进行调整，一般会降低至0.6g·kg-1·d-1。这一饮食方案更具有科学，能够帮助患者改善肾损伤情况。

　　最后，极低蛋白饮食有开展的必要吗？极低蛋白饮食是指 0.3g·kg-1·d-1 的饮食治疗方案。但通过大量的临床试验，会发现极低蛋白饮食治疗有两个缺点：①烹调较为困难，患者的顺从性较差。②在临床应用时，更容易使患者出现营养不良的状况，即使在低蛋白饮食治疗方案中添加复方α酮酸或必需氨基酸制剂依然会导致患者出现营养不良。

　　在应用0.66g·kg-1·d-1 低蛋白治疗方案时，是否还需要应用复方α酮酸制剂？一般情况下，这种药物的应用在一定程度上能为肾功能不全患者提供营养，同时，还能减少患者体内尿素氮，并不会增加肾小球的内高压，从而降低肾小球的硬化。由此，低蛋白饮食治疗搭配复方α酮酸，对于糖尿病肾病患者有一定的好处。

　　三、低蛋白饮食治疗时的注意事项

　　在对糖尿病肾病患者实施低蛋白饮食治疗时，预防营养不良十分重要。为什么糖尿病肾病患者会出现营养不良？首先，糖尿病患者体内胰岛素缺乏，尤其是2 型糖尿病患者，还存在胰岛素抵抗情况。这种情况的存在，会使肌肉蛋白的合成能力减弱。其次，大多数糖尿病肾病患者会存在大量蛋白尿的情况，而当患者进入到肾衰竭期后，蛋白的丢失情况较为严重。最后，糖尿病肾病患者通常会合并胃肠植物神经功能紊乱，患者容易出现食欲不佳的情况，在饮食方面难以保持机体平衡。为预防糖尿病肾病患者营养不良，应从蛋白质摄入量和热量入手一般情况下，要求患者蛋白质摄入量不能低于O．6g/(kg·d)，热量需要达到146.3 KJ/kg(35 kcal／kg)，由此才能够帮助患者达到延缓肾衰竭损伤的作用。

　　综上，在低蛋白饮食治疗的过程中，不仅要防止患者出现营养不良，还要对患者的各项营养指标进行检测。通过对患者食物热量和蛋白质的入量，了解患者的饮食依从性。其中，蛋白质的入量要根据患者24 小时尿尿素的含量进行计算，根据检测结果，进一步调整患者的饮食方案，才能帮助患者积极接受治疗。