中医如何治疗腰间盘突出

　　罗军

　　(玉林市中西医结合骨科医院足踝二科 广西玉林 537000)

　　在传统中医中，腰椎间盘突出症属于腰腿痛的范畴，中医认为，腰椎间盘突出症有内因也有外因，多数外因与感受风、寒、湿直接相关，导致腰部和腿部疼痛、活动不便。对于风邪引起的腰部和腿部疼痛，大多数患者没有固定的疼痛点，大多数是行走性疼痛。感受到风邪后，疼痛会加重。

　　1 导致腰间盘突出的原因是什么？

　　腰椎间盘突出症是常见的脊柱疾病之一，患者常有腰痛、坐骨神经痛、麻木等症状。腰椎间盘突出的原因有很多，其中大部分是由于腰部损伤和慢性劳损引起的。导致腰间盘突出的具体原因包括：（1）过度负荷：正常的生活和工作不会导致腰椎间盘突出的问题。如果患者的工作需要长时间弯腰，因此，它会导致腰部负荷过大，例如在煤矿或建筑工人中工作，提取重物需要长期弯腰。根据实验数据，当腰椎间盘的重量达到每平方厘米100 千帕时，椎间盘的纤维无法承受，导致破裂，导致腰椎间盘突出。（2）长期震动:长期振动也会导致腰椎间盘突出。当人体处于振动的环境中时，椎间盘的营养会受到影响，微血管也会发生变化，从而加速腰椎间盘突出。例如，对于长期驾驶汽车，尤其是拖拉机的驾驶员来说，由于保持坐姿和不断颠簸，腰椎间盘会承受很大的压力，导致腰椎间盘突出。（3）腰姿不正确：在正常情况下，腰部处于屈曲状态，例如在睡眠或工作期间。如果突然进行旋转运动，导致腰椎间隙之间的压力增加，很容易导致髓核向后突出。不正确的腰部姿势会导致腰椎间盘突出。（4）椎间盘的退行性改变：随着年龄的增长，髓核、纤维环和椎间盘软骨板逐渐老化。此外，在日常生活中，腰椎间盘会受到压迫、牵引和扭转，这减少了椎间盘的血液供应，使其难以及时修复。最终，纤维环破裂，导致腰椎间盘突出症的症状。（5）外伤：如果患者发生一些意外，如腰部受伤、跌倒或闪光，可能会导致椎间盘髓核向后移动，导致腰椎间盘突出。

　　2 腰间盘突出患者的症状表现有哪些？

　　（1）腰痛：是大多数患者经历的第一种症状，发病率约为 91%。由于纤维环外层的髓核和后纵韧带受到刺激，可通过椎窦神经诱发腰痛，有时伴有髋关节疼痛。（2）尽管高位腰椎间盘突出症（L3，L3-4）可因下肢辐射性疼痛引起股神经痛，但临床上罕见，不到5%。绝大多数患者L4~5 和L5~S1 之间有突出的间隙，表现为坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从下腰部到臀部、大腿后面、小腿外侧到脚的辐射性疼痛。当腹部压力增加时，如打喷嚏和咳嗽，疼痛会加剧。四肢放射性疼痛大多发生在一侧，只有少数中央或中央旁髓核突出的病例在双下肢出现症状。（3）马尾神经症状：马尾正后方突出的髓核或脱出或游离的椎间盘组织压迫马尾神经，主要表现为排尿困难，以及会阴和肛周区感觉异常。严重的病例可能会出现无法控制的排便和双下肢不完全瘫痪等症状，这在临床实践中是罕见的。

　　3 中医如何治疗腰间盘突出

　　中医上根据腰椎颈椎病的临床表现归属于中医“腰痛”“腰腿痛”“痹症”范畴。中医认为其病因是内虚、正气不足、寒湿侵袭，导致脊柱内外阴阳失衡、气血循环受阻。血瘀证是由于局部血瘀湿滞，气行不通而形成的。中医内治主要侧重于腰椎颈椎病的发病机制、解郁证、祛局部和整体淤滞、压迫，释放压力。它可以改善腰椎和颈椎患处的血液供应，促进局部血液循环，消除神经根水肿。缓解神经根刺激，促进肌肉功能恢复，从而缓解疼痛，促进炎症吸收。同时，要考虑强身健体，修复导致腰椎间盘突出的一系列虚损变性环节的根源。常用方法：（1）中药治疗： ① 中药注射：静脉滴注中药制剂可以促进血液循环，改善局部循环，增强抗炎作用。常用的包括七叶皂苷钠和丹参注射液。② 中药内服：腰椎间盘突出常由肾虚督弱、湿阻血瘀、筋脉失养引起，治疗时可应用杜仲、枸杞、牛膝、独活、鸡血藤、鹿角胶、威灵仙、当归、续断、乳香、没药、桃仁、红花、土鳖虫、白芍、木瓜、炙甘草、伸筋草、独活、秦艽等益肾壮督、祛湿活血、柔经通络的药物。③ 中药外敷：中药外敷可作为中药口服的辅助治疗手段。一般选用通经络、活血化瘀的药物外敷于患处，通过发热作用改善局部血液循环或止痛。可以直接穿透皮肤并到达深层软组织，消除无菌性炎症，放松软组织的粘附，促进营养吸收，增强肌肉和韧带的弹性，从而缓解神经压迫，达到止痛、抗炎康复、低复发率的目的。（2）针灸：以腰背部膀胱经穴位为主，如肾俞、膀胱俞、气海俞，根据证型配以躯干及四肢穴位，毫针刺或者刺络放血，以达到舒经通络活血止痛的疗效。必要时可配合艾灸和电针治疗。（3）推拿：以揉、滚、推为主，以腰部痛点为中点，辅以拔、点、按等手法，释放局部肌肉，分离粘连肌纤维，疏通经络，缓解疼痛症状。注意老年患者和骨质疏松症患者，避免使用下背部方法，以免病情恶化。

　　4 怎样预防腰间盘突出？

　　腰椎间盘突出症可由多种原因引起，如损伤、腰椎间盘退行性变化、遗传因素等，这些都可导致该病。腰椎间盘突出症对患者的健康和生活有很大的影响。因此，在日常生活中，我们应该注意做好预防工作。预防腰椎间盘突出症的方法包括：（1）在日常生活和工作中要注意保持良好的坐姿：特别是对于一些经常坐在办公室的白领来说，在保持正确坐姿的同时，也要注意休息。坐了一段时间后，要起身休息一会儿，尤其是久坐后，应该及时起床放松和伸展身体，以缓解背部和腰部的不适。（2）注意腰部的正确姿势，例如站直和保持脊椎的自然弯曲。下蹲时，尽量弯曲膝盖，以减少弯曲。提起物体时要注意靠近身体，不要提起高于胸部的物体。（3）注意休息：过度疲劳，特别是对于一些重体力劳动者和腰部承载能力高的劳动者，应注意休息，避免过度疲劳，防止损伤腰椎，引起腰椎间盘突出。对于工作中需要长时间坐着的工人来说，可以每20 分钟起床锻炼一次。如果长时间站立，最好随时抬起脚并换脚。躺下休息时，腰椎压力很小，但重要的是要注意床垫的软硬适中，因为太硬或太软对腰椎不利。（4）适当锻炼。要保持健康的腰椎，应注意增强腰部的承载力和弹性。因此，在日常生活中应该进行有针对性的腰部功能锻炼。