剖宫产术后再次妊娠阴道成功分娩30例临床分析

　　【摘要】目的：为了探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的不适症及禁忌，观察其临床结果。方法：观察我院剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩的30例产妇（观察组），另选取同期非瘢痕子宫阴道分娩30例（对照组）进行对照，比较其产后出血量、产程时间、新生儿窒息、住院天数等临床特征。结果：两组在产后出血量、产程时间、新生儿窒息、住院天数等临床特点上无明显差异（p>0.05）。结论：子宫瘢痕良好符合阴道试产条件的剖宫产妇再次妊娠可选择阴道分娩方式。

　　【关键词】剖宫产、再次妊娠、阴道分娩

　　目前，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的人数不断在上升，这就降低了再次剖宫产率的比例，然而，由于再次分娩的孕妇子宫存在瘢痕，因此必须掌握其适应症和禁忌症，以免母婴存在危险而带来生命危险。本文对2014年3月至2014年12月甘肃省武威市古浪县中医医院的剖宫产妇再次妊娠者阴道分娩的临床资料进行回顾，现进行以下报道：

　　1、资料与方法

　　1.1 资料

　　2014年3月至2014年12月甘肃省武威市古浪县中医医院剖宫产妇再次妊娠要求阴道试产的孕妇有30例，年龄在24±38岁，平均（31±3.5）岁。前次剖宫产距此次妊娠时间间隔为2~6年。25例剖宫产前次选择剖宫产的原因主要是：产程停滞7例、顺产失败4例、胎儿异位3例、妊娠期高血压2例、自愿要求剖宫产者6例。

　　1.2 方法

　　孕妇入院后，对剖宫术后再次妊娠进行阴道试产的产妇进行骨产道、软产道情况等进行综合评估。前次剖宫产术后为子宫下段剖宫产，术后无感染，子宫瘢痕厚度≥3cm，妊娠产妇的子宫下段会有均匀连续的回声，做好妇女再次妊娠的产前检查，排除试产禁忌，并且和孕妇本人及家属进行沟通，商量之后再进行阴道试产。对选择阴道分娩者临产时进行密切监护及产程，观察产妇子宫有无压痛。对试产过程中出现产程不顺利、子宫下段压痛，出现胎儿窘迫等情况要及时结束阴道分娩。其中，符合阴道分娩的30例作为观察组，同期选取非瘢痕子宫阴道分娩的经产妇作为对照组30例，两组产妇在年龄、身高、体重、新生儿体重方面进行比较无统计学意义。

　　1.3 统计学处理

　　采用spss11.0统计软件进行处理，计量值以均值±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　两组妊娠结果比较：产后出血量、产程时间、新生儿窒息比、住院天数等差异均无统计学意义(P>O．05)，详见表1。

　　表1 剖宫产妇与非瘢痕子宫阴道分娩的分娩情况比较

　　3、结论与讨论

　　根据美国最新调查，近20年来剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩的比例逐渐升高，达到了28%。剖宫产后再次阴道分娩，可以在一定程度上减少剖宫产手术给产妇带来新的创伤，也可以一定程度的降低的盆腔的粘连及切口的感染情况的发生。需要注意的是，不是所有的剖宫产后可以再次选择阴道分娩的，这就需要重点关注剖宫产术后妊娠阴道分娩的适应症及禁忌。适应症：①前次剖宫产的部位为子宫下段的横切口，手术过程中无撕裂情况出现，切口无感染且愈合情况良好；②不存在前次的剖宫产指征，且此次未发现有新的剖宫产指征；③剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩具备其条件，并且没有头盆不称的情况；④子宫没有损伤的历史记录，例如子宫破裂、子宫肌瘤剔除等症状；⑤妊娠中没有明显的并发症出现，无阴道分娩不适的内外科合并症状；⑥产前需要做好B超，并且B超检查子宫瘢痕无缺陷；⑦剖宫产术后再次妊娠距离前次的时间间隔至少2年；⑧医院具有良好的医疗监控设备以及抢救设备，以保证母婴安全；⑨患者了解剖宫产术后再次妊娠阴道分娩利弊并且愿意接受此种分娩方式。禁忌症：①前次妊娠时的剖宫产指征尚且存在；②前次剖宫产切口为纵切口或T形切口；③剖宫产术后再次妊娠妇女及家属拒绝阴道试产；④有子宫破裂史不能选择阴道分娩；⑤此次妊娠的剖宫产指征较为明显；⑥医院没有较好的医疗设备监控和抢救设备；⑦妊娠妇女子宫瘢痕有胎盘着附，会导致粘连出血或者子宫破裂，这种情况不允许进行阴道分娩；⑧存在不适合阴道分娩的内外科合并症。

　　本文报道的25例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇的子宫瘢痕愈合良好，子宫下段的厚度≥3cm，可以进行阴道分娩，并且阴道分娩成功的产妇与同期非瘢痕子宫阴道分娩的经产妇无明显差异。综上所述，对于剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩方式的产妇，医护人员要对其进行完善的孕期检查，尤其是重视B超的检查，确保子宫的瘢痕厚度在3mm以上，并且要精准估计其子宫愈合情况，正确判断其剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应症以及禁忌，产程要密切观察和胎心监护，经过本文的分析总结，剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩是可行的。

　　参考文献

　　[1]宾彩容.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].中国医药指南，2013，24：714-715.

　　[2]田鱼.中医护理剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程临床观察[J].青春期健康，2014，20：44-45.

　　[3]梁利云.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例临床分析[J].中国民族民间医药，2014，12：93-95.

　　[4]杨自月.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例分析[J].中国社区医师，2015，04：65-67.

　　王小丽

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