胎膜早破是怎么回事

　　胎膜早破是在临产前胎膜的自然破裂。孕周＜37 周的胎膜早破又称为早产胎膜早破。胎膜早破是围生期的常见症状，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染和产褥感染率均升高,必须引起高度重视。

　　一、胎膜早破的原因

　　胎膜受力不均：如臀位、横位，头盆不称时胎先露与骨盆入口衔接不好、双胎妊娠、羊水过多致子宫纤维过度伸展羊膜受力不均。羊膜腔内压力增高：如长时间便秘、咳嗽，孕晚期同房。感染因素：反复阴道炎，如人型支原体、生殖道支原体，沙眼衣原体所引起的炎症、绒毛膜羊膜炎等。子宫颈因素：如子宫颈内口松弛等。创伤：如腹部受到撞击、同房等，营养素的缺乏：如维生素C、锌、铜等，可使发育不良胎膜张力下降而破裂。

　　二、胎膜早破的危害

　　胎膜早破对孕妇和胎儿的危害是极大的，可引起早产、宫内感染、胎盘早剥等问题；也可导致新生儿宫内窘迫、新生儿感染、新生儿心、肺功能不全、脐带脱垂、胎死宫内等。

　　三、胎膜早破的表现

　　孕妇表述为突然的阴道流出水样液体，好似“漏尿”样，一般为持续性，少数为间隙性，量可多可少，极少数感觉阴部较平时湿润，有时肉眼可见混有胎脂的液体从阴道流出，或脓性。羊水颜色正常为清亮稍混着的液体，如果是黄发绿，如淡茶水样则可能是羊水污染，轻度羊水污染危害不大，但严重的羊水污染如粪绿色、浓稠状提示胎儿宫内缺氧，必须及时处理。

　　四、胎膜早破的检查

　　1.首先消毒外阴。用消毒的窥阴器暴露阴道，必须轻柔，可见有液体自颈管流出即可确诊。

　　2.在流出的液体中放上PH 试纸，如试纸变蓝可以确诊。因为正常阴道PH 值为4.5-6.0，偏酸性，而羊水PH 值为7.0-7.5，偏大碱性，所以试纸会变色。但PH 试纸的准确率有一部分假阳性，易受尿液、精液、阴道炎、宫颈炎的影响。

　　3.阴道液涂片。取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，有羊齿状结晶为羊水。这种检查也有一定的假阳性，易受宫颈粘液和精液的影响。

　　4.B 超检查，特异性不高，对可疑胎膜早破、B 超提示羊水量明显减少伴阴道流液有一定帮助。

　　五、胎膜早破对妊娠结局的影响

　　胎膜早破对妊娠结局的影响主要取决于胎膜早破发生的时间，流出的羊水量、羊水形状、颜色，有没有孕妇合并症和并发症等情况而定。

　　1.终止妊娠 适用于胎膜早破发生在24 周以前，此时胎儿各组织器官发育、功能不完善，出生后存活率低，故主张终止妊娠；另外一种情况如果出现胎儿宫内窘迫、绒毛膜羊膜炎等危害母婴健康的，不论孕周大小都要终止妊娠。

　　2.慎重选择保胎治疗 适用于孕24-28 周的孕妇，但必须充分与孕妇及家属沟通，详细说明在治疗过程中可能发生的风险和意外，充分尊重其愿望，决定是否继续治疗。

　　3.孕28+1-34+6 周无不宜继续妊娠的孕妇应该做好以下监测：

　　⑴每天测量体温2 次，观察有无宫缩，监测胎心音、胎动，必要时氧气吸入每天2 次，每次20 分钟。每天清洗外阴2 次，换清洁内裤，勤换卫生巾，不宜下床活动。观察流出的羊水量、颜色、有无异味，定期检查血常规、B 超和胎心音电子监护，了解胎儿健康状况。

　　⑵胎膜早破后应尽早使用抗生素，对预防感染、延长孕周能起到很好的效果，一般使用一周的时间。

　　⑶对孕周小于34 周有宫缩的，可给予宫缩抑制剂，孕周小于35 周的有临产可能的，可使用地塞米松注射液体肌肉注射，促进胎肺成熟，若在治疗过程中病情变化需要终止妊娠者要做好新生儿抢救准备工作。

　　4.孕37-41+6 周发生胎膜早破者应及时侧卧，取头低臀高位入院，根据孕妇和胎儿的宫内情况，及时给予抗生素预防感染。一般情况下破膜12 小时左右产程启动，若超过12 小时无产兆，宫颈成熟者可给予小剂量缩宫素引产；有剖宫产指征的，即行剖宫产结束分娩。

　　六、如何预防胎膜早破

　　1.加强孕期营养指导，补充足量的维生素，钙、锌、铜等营养素。

　　2.加强孕期健康知识宣教，孕期不宜进行过重的体力劳动和运动，避免腹部压力骤增，孕早期和孕晚期不能进行性生活。

　　3.治疗原发病，宫颈松弛者于妊娠12-14 周颈环扎术并卧床休息。

　　4.孕期阴道炎要及时治疗，破膜超过12 小时要用抗生素预防感染。

　　总之，胎膜早破是由多种因素引起的，对妊娠结局的影响主要在于孕周，孕期有无合并症和并发症，以及不同孕周时孕妇及家属对妊娠结局的意愿，医患应该充分沟通，评估母婴的健康情况采取不同的治疗手段，取得最佳的疗效。

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