外阴恶性黑色素瘤2 例临床病理分析

　　李仕福

　　（玉溪市中医医院 云南玉溪 653100）

　　摘要：目的:分析和讨论女性外阴恶性黑色素瘤的的病例特点以及诊断和治疗。方法：回顾性分我院于2020 年2 月-2023 年6 月收治的2 例原发性外阴恶性黑色素瘤患者的临床资料，分析临床症状以及观察病理形态和免疫表现。结果：2 例患者临床表现为阴道无明显诱因性的出血，显微镜下组织学特点为黏膜见弥散状，病变组织为乳头状和腺管状分析，瘤体细胞呈梭形、上核样、圆形等多种不规则形，且细胞核偏大、深染，存在有病理性核分裂征象，伴随有较少的色素沉淀。结论：外阴恶性黑色素瘤镜下组织学形态多种，伴随有弥散特征，以浸润性生长为主，容易出现漏诊和误诊，临床诊断需要结合镜下特征以及免疫检查进行确定，治疗方案首选手术切除，辅助以化疗和免疫治疗。

　　关键词：女性外阴；恶性黑色素瘤；阴道瘤体

　　外阴黑色素瘤少部分由皮肤细胞变性引起，少部分则由病毒感染所导致。当外阴出现黑色素瘤后，会存在有瘙痒并伴出血的情况，同时还存在有大量的色素沉着。外阴黑色素瘤多是以恶性的形式存在，治疗方面应以手术为主。需要根据生长的位置，对相关部位进行切除，如果肿瘤发展广泛，还需切除子宫以及盆腔淋巴结清扫。该病预后差，死亡率高，且早期症状无特异性特点，容易被忽视和误诊。为探究外阴恶性黑色素瘤的病理信息和治疗方法，我院现对收治的2 例患者进行研究，同时复习和查找相关文献，以期为外阴恶性黑色素瘤的病理分析和治疗提供参考方向。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　回顾性分我院于2020 年2 月-2023 年6 月收治的2 例原发性外阴恶性黑色素瘤患者的临床资料， 患者年龄61 岁、55 岁， 其中1 例患者以阴道无诱因性流血为首发症状，后伴有阴道赘生物，发病时已经绝经，瘤体组织原发于大阴唇，直径为1×0.6×0.5。另外1 例患者在无诱因性阴道流血外，还伴随有外阴存在包块和发痒疼痛的情况，发病时围绝经期，瘤体组织原发于小阴唇，直径为0.9×0.7×0.6。

　　1.2 病理学检查方法

　　将2 例患者病例标本均于浓度为10% 的中性甲醛液固定，脱水处理后，用石蜡进行包埋，而后做连续性切片，用HE 病理学染色技术进行染色，而后用ELiVsion 二步法进行免疫组织化学检测。

　　2 结果

　　2.1 组织病理学检查

　　2 例患者肿瘤均为单发病灶，小阴唇原发者，直径为0.9×0.7 ×0.6，大阴唇原发者，直径1×0.6×0.5，显微镜下可见组织浸润，病变组织为乳头状和腺管状分析，瘤体细胞呈梭形、上核样、圆形等多种不规则形，同时可见有瘤巨细胞，且细胞核偏大、深染，存在有病理性核分裂征象，伴随有数量不等的炎症浸润，同时也伴随有较少的色素沉淀。

　　2.2 免疫表现

　　2 例患者的免疫组织化学染色中，黑色素瘤相关抗原阳性者 2 例，S-100 神经细胞蛋白阳性2 例，1 例出现淋巴结转移阳性。

　　3 讨论

　　女性外阴恶性黑色素瘤好发于中老年人，以毫无诱因的阴道出血为首发特征，部分伴随有赘生物和包块，且外阴存在有瘙痒 [1]。本文中的1 例患者肿瘤原发于大阴唇，细胞形态表现为梭形，且呈现出弥散样分布，未见明显色素沉积，在活检时取材浅表，肿瘤细胞量少，且分布弥散样，另外1 患者原发于小阴唇，同样考虑为低分化鳞状细胞癌。而后进一步病理检查探测，辅助以免疫学检查辅助鉴别，黑色素瘤相关抗原阳性、S-100 神经细胞蛋白阳性等均为阳性，可得出准确的鉴别结果，确诊为女性外阴恶性黑色素瘤。因女性阴道结构学组织复杂，且取材较浅表，病变范围较窄，误诊率较高。因此在进行检查时候，可借助免疫组织化学染色进行标记，如EMA 肿瘤阳性、P40 核阳性等提高鉴别率[2]。因其预后较差，往往以手术治疗为主，手术执行标准则根据肿瘤浸润程度以及病变面积大小而设定，一般早期外阴病变范围低于1.0mm,手术方式则为距离病变位置大约2mm 的位置行广泛性切除，同时不进行淋巴结的清扫。而病变范围大于1.0mm, 小于4.0mm 的且有淋巴结转移倾向的，需要根治手术。同时在切除外阴部分，还需要进行盆腔淋巴结的清扫。而病变厚度大于 4.00mm 的，需要手术后再辅助以化疗治疗和免疫治疗，再进行淋巴结的清扫。如果患者存在有肿瘤细胞累及尿道和直肠，则需要进一步的行盆腔脏器切除术，来改善患者的预后。本次报告中的大阴唇原发者结合临床症状，真皮浸润小于等于1mm,手术切缘距离病变组织至少1cm,不行淋巴结切除术。另外1 例小阴唇原发者同样直径同样较小，均采用手术局部切除术，术后做进一步化疗，临床建议6 个疗程为佳，期间定期随访复查。

　　综上所述，女性外阴恶性黑色素瘤仅凭临床症状早期诊断困难，外阴恶性黑色素瘤镜下组织学形态多种，伴随有弥散特征，以浸润性生长为主，容易出现漏诊和误诊，临床诊断需要结合镜下特征以及免疫检查进行确定，治疗方案首选手术切除，辅助以化疗和免疫治疗。

　　参考文献：

　　[1]王洁梅,张红平,崔璐,宁显璞.外阴恶性黑色素瘤的治疗进展[J].现代妇产科进展,2022,31(02):140-143.

　　[2]陈静红,尹如铁.外阴恶性黑色素瘤的研究进展[J].现代妇产科进展,2021,30(04):314-316+320.

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