肝癌介入治疗科普——护理篇

　　韩夏 安佳

　　（广元市精神卫生中心 628000）

　　肝癌是临床中常见恶性肿瘤，起病较为隐匿，所以多数患者确诊时已经处于中晚期，手术切除率较低，所以常常采用介入治疗方式进行干预。现阶段，肝癌介入治疗是微创手术治疗的首选方式，在治疗肝癌方面效果较为理想，可对局部复发情况进行有效控制。临床中常见的介入治疗包括无水酒精瘤内注射术、化学栓塞术、射频消融术、放射性粒子植入术、冷冻消融术、基因治疗等。肝癌介入治疗是在X 线等设备支持下，经皮肤穿刺动脉，经患者动脉管注入抗肿瘤药物、栓塞剂等，以此起到直接干预肿瘤病变的目的。这种治疗方式操作简便且副作用较小，可使肿瘤患者生存期得到延长。但毕竟介入治疗是一种创伤性干预方式，会带给患者一定影响。因此，有必要采取科学护理方式，提高患者配合度同时缓解患者痛苦，减少并发症发生。

　　心理护理

　　护理人员需要用热情的态度面对患者，言语温柔，态度和蔼，注意关注患者心理状态。护理人员需要主动与患者交谈，给予其尊重与关怀，观察其情绪变化，为患者讲解介入治疗相关内容，如治疗后3-4d 受到肿瘤细胞坏死影响可能会出现加重情况，1周左右会缓解，不用过分担心等，使其提前做好心理准备，并且需要告知其积极配合治疗与护理工作，保证治疗效果，促进身体好转。

　　术前护理

　　手术前，护理人员需要了解患者病情，并根据穿刺部位对患者两侧腹股沟及会阴部毛发进行相应处理，告知患者保持良好个人卫生。测量血压，确保患者血压水平无异常。对穿刺部位远端动脉搏动情况进行检查，方便与术后情况进行对照。完成凝血酶原时间检查、碘过敏等相关试验，避免出现插管切口处出血、造影剂过敏等相关情况；完成肝肾功能检查，术前2d 需遵医嘱服用保肝、保肾药物。术前8h 禁食。

　　术后并发症护理

　　1、穿刺部位及生命体征护理

　　术后6h 内，护理人员应对患者T、P、R、BP、神志等指标进行观察与记录。患者24h 内应保持平卧状态，手术侧肢体伸直位制动12h。此时，护理人员应注意观察患者肢体血供、皮温、颜色、感觉、触觉、穿刺部位有无血肿、动脉搏动是否减弱等。若患者存在肢体循环障碍，需要指导其进行肢体功能训练，包括抬高患肢、热敷、按摩等，观察症状是否有改善情况。若怀疑存在股动脉栓塞，患者肢体发麻，为避免栓子脱落，不可以进行按摩。

　　2、疼痛护理

　　手术后，患者会出现不同程度疼痛感，主要表现为肝区疼痛，护理人员应告知患者这是正常情况，不用过分担心。疼痛产生的主要原因是由肿瘤组织坏死、局部组织集聚水肿、肝脏体积增大、牵拉包膜而引发的。当患者表示存在疼痛感时，护理人员需要评估其状况，包括疼痛部位、性质、程度等，协助患者保持半卧位或侧位，缓解疼痛感。同时需要指导患者深呼吸，主要采用胸式呼吸方式，减小对腹部压力。如果患者疼痛程度较轻，可通过聊天、听音乐等转移注意力方式干预。如果患者疼痛程度较剧烈，必要情况下可遵医嘱使用止痛剂。通常来说，多数患者疼痛症状在对症处理后均会缓解或消失。

　　3、发热护理

　　介入治疗早期，患者容易出现发热症状，这与肿瘤坏死吸收热量有关，体温通常不会超过39℃。手术后1 周，患者抵抗力受药物作用影响而下降，护理人员需要加强对患者体温范围变化的观察，帮助患者养成良好卫生习惯，注意口腔、皮肤等部位的护理。此外，需要护理患者多喝水，在补充丢失体液的同时，可以加速排出造影剂。

　　4、胃肠道反应护理

　　介入治疗后，患者可能会不同程度胃肠道反应，常见恶心、呕吐、腹痛、呃逆。相关症状可通过使用胃复安进行缓解。护理人员需要注意观察患者腹痛部位、程度、持续时间等。对于呃逆较为频繁的患者来说，可采用肌内注射利太林20mg 方式进行缓解，症状严重者可联合使用灭吐灵内关封闭与穴位针灸方式。护理人员需告知患者呕吐时要将头部偏向一侧，并记录呕吐物量、性质、颜色等，以便能够及时发现消化道出血先兆。此外，护理人员需要及时清理呕吐物，帮助患者更换衣物被褥等。可通过闻新鲜柠檬片的方式减少恶心感觉，必要情况下可遵医嘱服用止吐药。

　　5、饮食护理

　　传统观念认为，介入治疗后患者需要禁食4-6h，当确认不存在明显恶心、呕吐症状后可食用流质食物。随医疗技术进步，发现介入治疗术后2h 患者可以开始食用清淡流质食物，术后6h即可恢复正常饮食。为减少化疗药物对患者的刺激，以及术后禁食引发的消化道反应，需要使用热水袋对患者上腹部进行热敷。鼓励患者多喝水，必要情况下可使用利尿剂，促进体内代谢。优先选择高蛋白、低盐、低脂肪、富含维生素且易消化的食物，不可以选择干、硬、煎炸、粗糙、生冷、辛辣的食物，避免引发消化道出血。

　　6、穿刺部位血肿及出血

　　这种情况的产生通常是由为导管拔出后止血时间较短，患者术侧下肢并未绝对制动引起。应该尽早发现，尽早重新包扎处理。手术后，患者需要在24h 内卧床休息，平伸穿刺侧肢体，并在穿刺处压沙袋，减少包扎处敷料移位情况。该过程中，护理人员依旧需要观察患者生命体征，以及穿刺侧肢体血液循环情况，若有异常出现，需要及时告知医生并协助处理。