三维胎儿系统筛查有什么优势

　　岑迪

　　（广西国际壮医医院超声科 广西南宁 530201）

　　随着三维和四维超声技术的出现，大多数医院已经投入并使用该项检查项目，其能够满足对胎儿健康的检查，也能让准妈妈清晰看到婴儿影像。在日常生活中时常会有孕妇表示疑惑“我没做三维超声，是不是我的产筛就不全面啊？”或者“我预约的是三维超声，我怎么没有得到胎儿的三维照片啊？”本文就带大家了解一下三维胎儿筛查的优势吧！

　　一、什么是三维超声？

　　三维超声是基于二维超声前提下多增加的一维，三维超声可以同时看到多个角度的影像。而四维超声就是在三维基础上添加了时间轴，诸如相应的三维超声影像，也就是说，即时显示动态变化的三维超声。三维超声能够更为直接地显示出胎儿情况，但是一般是在二维超声出现异常的时候以完善的方式进行，例如普遍的唇腭裂、足内翻内问题，以此能够更好地向孕妇阐述和讲解。可以通过三维超声与多普勒技术对心脏方面异常进行诊断，同样是在二维出现异常时。三维超声能够借助容积成像，保存多张二维图像，可以帮助后续进行数据分析。虽然很多家长认可三维和四维超声，但是目前医疗工作是在必要时才推荐做三维和四维超声检查。因此家长无需对三维和四维超声过度纠结，因为在必要时，医生就会尽全力通过三维和四维超声来提升诊断的精准度。

　　二、对三维超声检查的误区？

　　超声对发育期间的胎儿是没有伤害的，三维和四维超声是一种辅助检查方式，当前时期三维超声是辅助胎儿检查技术，三维成像更为稳定，当前大多数医院和门诊都在通过三维技术来强化筛查的精准度。胎儿接受超声检查会受不同时期影响，当胎儿的体积增长速度远高于子宫时，胎儿在子宫内的活动范围也会减小, 导致四肢在子宫内部不能顺利伸展,会造成四肢畸形和发育情况检查的阻碍。加之一些孕妇认为胎儿长得越健全图像就会越清晰，或者认为胎儿拍摄脸部照片会受到孕周较小或孕周较大影响。如果胎儿孕周较小会影响面部肌肉发育,因此拍摄效果不太理想。如果胎儿孕周大面部肌肉发育完善,但头部活动空间受到限制朝向母体,或头部仰视、俯视等都会提升拍摄难度或不能拍摄。有些胎儿位置和面前存在的羊水量,都不能顺利拍摄胎儿脸部照片。

　　三、胎儿畸形筛查什么时间做最好？

　　胎儿生长发育是一个不断变化的过程，胎儿畸形检查可观察胎儿生长发育，诊断一些器官与畸形不容易被发现的潜在病症。例如膈疝就要在胎儿腹压加大，腹腔内容物疝入胸腔后才有被发现的可能。例如脑室扩张和脉络膜囊肿会在随访期间消失，例如脑膨出在超声期间存在不确定性。一些发病较晚的疾病，如宫内感染引起的脑液化问题，通常要到妊娠晚期才会出现，因此孕期必须要定期检查胎儿发育状态。孕11-13+6 周进行检查也被称为第一次胎儿筛查，主要通过测量胎儿颈部透明层的厚度来鉴别胎儿是否有染色体异常或结构畸形，如果检查结果是胎儿颈项透明层>2.5mm，则要进行羊水穿刺、系统性B 超检查来进行明确。在孕20 周至24 周之间应再次进行详细的胎儿畸形筛查是最理想的时间，因为此时胎儿的解剖结构基本已经形成，胎儿的大小以及羊水适中，受骨回声影响较低，超声能够清晰显示排除大部分畸形，如果发现畸形还能够在孕28 周之前进行畸形追踪观察。

　　胎儿畸形筛查是孕中期最关键的超声畸形排查，最佳检查时间为孕20 周至24 周，因为此时胎儿的羊水量比较多，活动度较大，能够较清楚地显示胎儿的结构，排除更多的胎儿畸形。检查的目标是希望能够通过超声检查的方法发现更多已经存在的畸形，并将检查结果及时告知给孕妇及其家属。等到胎儿孕28-32 周时，便可以做晚孕期的胎儿畸形排查检查和胎儿超声心动图了，此次检查的主要目的是评估胎儿的生长发育情况、对胎儿系统结构畸形做一次查缺补漏筛查，由于胎儿过大、胎儿骨骼遮挡、胎位相对固定等因素，此次检查无法做到全面细致，只是一次相对粗略的畸形筛查，以及筛查一些晚孕期才发生的畸形，而胎儿超声心动图之所以选择在此时期做，也是因为胎儿心脏发育较为成熟，对于血管的分支也可以看的更为清楚。这种检查方式不适宜在孕周太小时或孕周太大时做，比如在孕十八周以前进行检查，有很多畸形可能表现的并不明显所以无法诊断，比如脑积水小头畸形、多囊肾、胃肠道狭窄、染色体畸形、骨骼发育不良畸形、尿路梗阻性疾病等等,而孕周太大，即超过32 周也不适合进行胎儿畸形筛查,此时间要对胎儿大小进行评估，不会对胎儿畸形进行筛查。

　　四、预防胎儿畸形的发生

　　据临床调查数据显示，儿童在出生时便伴有先天性畸形，多数是多个指头、心脏瓣膜返流等比较小的问题，少数儿童在出生时便伴有严重的畸形，比如脊柱裂、心脏畸形等，还有一些儿童会有染色体异常的情况，表现为唐氏综合症，但这种情况较为罕见。研究发现，导致胎儿畸形的原因主要在于两点，一是环境因素，包括孕妇在孕期受到药物、辐射、射线、药物等因素的影响，比较常见的是孕妇在早期时患上流感、风疹等病毒感染，以致于胎儿出现脑积水、小头畸形等组织、器官畸形。二是遗传因素，指的是胎儿受到来自父母遗传物质的异常所引发的畸形。虽然目前能够证实胎儿畸形的发生与上述两点因素有关，但大多数胎儿的畸形仍旧无法明确原因，只有极少数儿童是因叶酸缺乏、感染等引起。因此要想预防胎儿畸形的发生，应从重视婚前医学检查做起，通过婚前检查能够及时发现性病等可影响下一代健康的疾病，从而从根源上抑制胎儿畸形的发生。此外女性在怀孕之后应及时建立围产保健卡，定期接受超声检查，以便于实现早期发现畸形，及时终止妊娠。除此之外想要孩子的家庭应提前做好充分的准备，最好选择在男女双方的身体处于最佳状态时备孕。

　　孕20 周至24 周是做胎儿畸形筛查的最佳时机，孕妈妈们一定要在最佳时间内进行此项检查。希望每一位孕妈妈都重视孕期检查，借助三维超声检查技术在怀孕早期进行筛查，为生下健康完美的宝宝奠定基础。