CT 怎么诊断阑尾炎类型，你知道多少

　　何毅

　　（巴中市中心医院放射科 四川巴中 636000）

　　在临床上，阑尾炎是一种比较常见的疾病，它对病人的身体有很大的危害。因此，在临床上，应积极进行阑尾炎疾病分类，以达到更好的疗效。针对此问题，在目前阶段，国内多利用 CT 来确诊病人，以达到对病人病情的有效评价；从而为以后进行阑尾炎的治疗打下良好的基础和保证。但到现在为止，仍然有一些病人对 CT 检查结果还不清楚，影响了手术的成功进行。笔者就此问题，根据多年的实际工作经验，谈了几点看法，以期提高阑尾炎诊疗的整体水平。

　　阑尾炎是什么

　　阑尾炎就是阑尾发炎出现炎症，主要的病因是细菌感染，也有因阑尾腔出现梗阻，粪石嵌顿而继发形成细菌感染，导致阑尾有炎症。其分为单纯性的阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和穿孔性阑尾炎。典型的临床表现是转移性右下腹痛，即刚开始是上腹部或者是脐周的隐痛、钝痛，伴有食欲不振、恶心、呕吐等等。之后疼痛渐渐转移到右下腹，并且固定在右下腹持续性疼痛，性质较之前更加剧烈。疼痛最常见的位置是在麦氏点，即脐和髂前上棘连线的中外1/3 处。有时候阑尾炎症加重的时候会出现反跳痛，即用手按住疼痛最明显的地方，抬手的时候也会出现疼痛。

　　常见的阑尾炎分型及其临床特点

　　在临床上，根据病人的不同情况，将阑尾炎分成了两种：一种是急性，另一种是慢性，而急性阑尾炎的发生是因为阑尾粘膜损伤、细菌感染、梗阻以及腹泻便秘等原因引起的。而慢性阑尾炎则是因为在急性阑尾炎的治疗中，没有能够将病灶切除，从而造成了残余感染和疾病的持续。一般情况下，这种疾病的症状比较隐蔽，而且病人的体征也比较模糊。

　　急性阑尾炎。在临床进程中，大部分急性阑尾炎症病人在开始出现脐部或中上腹部的疼痛症状。腹部疼痛可能会转移到右侧腹部，并在这里进行定位。在此期间，病人常伴有体温升高，恶心和呕吐；阑尾的麦氏点压痛、腹肌紧张、皮肤感觉过敏等，严重的危害着病人的身体健康。

　　慢性阑尾炎。医务工作者注意到，大部分得了慢性阑尾疾病的病人都会出现右侧下腹的痛感，而且这种痛感以间断的隐痛或者是胀痛为主。消化道一般不会出现恶心、呕吐等症状。而且，大部分病人都会出现体重减轻的情况。其中，对于老年人来说，他们可能会在平时的生活中产生便秘的情况。

　　CT 扫描对不同类型阑尾炎的鉴别诊断

　　急性阑尾炎。现在，在临床上， CT 是最常用的检查方法。一般而言，正常人的阑尾炎在0.4-0.6 cm 范围内，大部分阑尾炎在 CT 上呈隐性特征。如果是发生了急性炎症，可能会引起阑尾炎的肿胀，从而引起阑尾炎的直径增大。在这一基础上，医生可以正确地进行 CT 扫描，从而更好地判断病人的阑尾炎状况。造影显示，最大的阑尾炎可达2 cm，且受炎性因子的作用；病人的阑尾管可能会变得很厚，最大可能会达到0.2 cm，而且阑尾管的密度会变得和周围的肌肉一样，或者会有轻微的增加。而且，病人的阑尾炎有可能存在着密度层次不清的问题。另外，有些病人还会有阑尾粪石，这是一种典型的急性阑尾炎的症状。从发病率来看，急性胃炎病人出现阑尾粪石的概率大约为40%。一般是由于阑尾粪石位于阑尾腔中，如果有阑尾穿孔，就会导致阑尾粪石从穿孔处流入到周围的炎症软组织和脓腔中。在临床上，因为受了急性阑尾炎的刺激，病人可能会有阑尾和阑尾炎的肿大，使胃管内部的压力增加；结论：腹腔镜手术后，腹腔镜下腹腔镜下的腹腔镜下胆囊切除术较难达到理想的手术效果。

　　慢性阑尾炎。在 CT 扫描的时候，有一个比较明显的阑尾周边的脂肪间隙，并且有一个比较狭窄的阑尾炎，在阑尾炎里面有一个很大的石头的影子。在 CT 表现上，大部分慢性阑尾炎病人都会伴随着阑尾的生长和增厚，并且还会伴随着阑尾周围的粘连而发生变化，而在阑尾炎内并没有气体密度影。CT 检查发现，阑尾壁层有明显的增厚，增厚范围在0.2 cm 以上，比较均匀。在这一进程中，病人的阑尾炎有各种类型的纤维化样改变，并有大量的慢性炎性细胞浸润，其中，浆肌和粘液层有大量的嗜酸性细胞和淋巴细胞；而且病人的阑尾炎比较窄。在这一阶段，医务工作者要将其与普通的、肥厚的、异常的阑尾区别开来。对于这个问题，医务工作者指出，由于普通变异而引起的阑尾粗大的病人，在平时的生活中大部分都不会出现反复的右下腹疼痛，而且在 CT 增强扫描的时候，也不会出现什么异常的强化。和急性阑尾炎不同，慢性阑尾炎的 CT 特征是：阑尾周边的脂肪缝隙比较清楚，没有气体和液体。

　　总体而言，要想更深入地探索这种疾病的治疗方法，医务人员应该在平时工作中，主动地进行对病人的诊断模式的系统性地分析和探索，进而达到构建和完善各种阑尾炎类型 CT 诊断标准的目的；目的是更好地指导病人的诊治。在平时的生活中，阑尾炎往往会对病人的身体产生不良的后果。阑尾炎的病人，一般都会伴随着腹痛，而且这种腹痛很强烈，很难承受。如果没有得到有效的治疗，就有可能导致阑尾炎穿孔，从而危及病人的生命。在应用 CT 进行临床检查时，为防止发生漏诊的现象，医务人员应该对有关的检查工作进行合理的分析和探讨，进而达到对病人各种阑尾炎类型的精确诊断，促进国家卫生事业的发展。