一次性根管治疗急性牙髓炎的临床效果

　　摘要：目的分析一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法90例急性牙髓炎患者，随机分为治疗组（n=39）和对照组（n=39），治疗组采用一次性根管治疗，对照组采用常规根管治疗。结果治疗72h后，治疗组患者有效率为92.31%，对照组84.62%，组间比较，呈显著性差异（P＜0.05）。2年后随访，治疗组患者有效率为94.87%，对照组89.74%，组间比较，呈显著性差异（P＜0.05）。结论一次法根管比开髓治疗急性牙髓炎的临床疗效更好，且疗效持续时间更长。

　　关键词：一次性根管治疗；传统根管治疗；急性牙髓炎

　　急性牙髓炎是口腔科较为常见的疾病，患者疼痛剧烈，因此治疗的首要问题是缓解患者疼痛，临床主要采取根管手术治疗。随着根管长度测定设备以及消毒手段的逐步完善，加之诊疗水平的不断提高，一次性根管手术在治疗急性牙髓炎中的临床应用越来越广泛。我院近年来采用一次性根管手术治疗急性牙髓炎患者的临床疗效较佳。

　　1.1 一般资料

　　选取我院2010年8月－2012年8月口腔科门诊部就诊的急性牙髓炎患者90例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组45例54颗换牙采用一次性根管治疗，其中男28例32颗患牙，女17例22颗患牙，年龄17－67岁，平均年龄(42．3±8．2)岁，病程：1d－8d；对照组45例56颗患牙采用传统多次性根管治疗，其中男27例33颗患牙，女18例23颗患牙，年龄18－68岁，平均年龄(43．4±9．3)岁，病程：1d－7d；两组患者在病程、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P＞O．05)，具有可比性。病例排除标准：X线片检查根管细小重度弯曲不畅通；牙周袋在4mm以上；根尖周影像有尖病灶等异常；有全身重度系统性疾病的患者。

　　1.2 器械与材料

　　手用镍钛器械、生理盐水，3%双氧水，根管长度测量仪，不锈钢K型挫，氧化锌丁香油碘仿糊剂加牙胶尖。

　　1.3 治疗方法

　　观察组行一次性根管手术治疗，治疗前先常规拍牙片以了解根管数目、形态及根尖周情况，然后测量根管长度。局麻后行常规开髓，进入髓腔后一次性去尽牙髓，预备根管，使用3％过氧化氢加生理盐水冲洗根管，用消毒的纸干燥根管后用蘸有75％乙醇液体的棉捻放人根管内消毒3min，再次干燥根管后用根充糊剂加牙胶尖充填根管，根充完毕后拍片确定无超充及欠充后，粘固剂垫底永久充填。对照组患者采用传统多次根管治疗，医务人员应于患者初次就诊时进行开髓减压，并开放3d，患者第二次就诊时，在局部麻醉下行清髓治疗并反复冲洗根管，患者第三次就诊时，使用填充剂填充根管，完成治疗。

　　1.4 疗效评价标准

　　1.4.1 治疗72h后疗效评价标准

　　优秀：为无痛，即治疗后患牙无任何症状和体征，咀嚼功能正常，X线片正常；良好：有轻度疼痛，无需用止痛药，咀嚼功能正常，X线片牙周无明显改变；差：治疗后患处仍有明显疼痛，咀嚼困难，有轻微松动，牙龈红肿充血。评价为优秀和良好的人数作为有效人数。

　　1.4.2治疗2年后疗效评价标准

　　成功：即患牙无疼痛，牙齿咀嚼功能正常，无叩击痛，牙龈无红肿、瘘管，X线片显示根管充填完好、根尖无异常。失败：即患牙有疼痛，叩击痛明显，不能正常咀嚼，或有牙龈红肿、瘘管等；X线片显示根尖周组织病变阴影、牙根吸收等。

　　1.5 统计学分析

　　采用SPSS11．6统计学软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0．05，以P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组1d内疼痛比较

　　我院2010年8月－2012年8月收治的90例110颗患牙经过根管治疗后，均有不同程度改善。经过治疗1d内随访观察发现，观察组患者疼痛较轻，对照组疼痛较重，两组比较差异有显著性(P＜O．05)。

　　2.2 两组患牙治疗疗效比较

　　观察组显效率和总有效率分别为66．7%和96．3%；对照组显效率和总有效率分别为46．4%和82．1%。两组相比，差异有显著性(P＜0．05)。

　　3 讨论

　　急性牙髓炎发病急、疼痛剧烈，且疼痛分自发性和阵发性痛，温度的刺激可使病情加重、疼痛常不能定位。大部分患者疼痛常在夜间发作。急性牙髓炎的治疗应先进行紧急处理，如开髓引流、安抚镇痛、药物镇痛等，待症状稍带缓解后再行牙髓病治疗。急性牙髓炎可由细菌、物理和化学因素引起，其中最为常见的是以细菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎。它的主要感染途径为龋洞进入牙髓，当深龋洞进入牙髓时，细菌及毒素通过牙本原小管进入髓腔引起牙髓感染。根管治疗是修复和保存，而不是删除它严重破损或受感染的牙齿。几十年前，根管治疗常常是痛苦的。近年来，随着医疗科技的飞速发展、一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎有了长足的进步。它可以在清理根管后立即封闭根管，去除髓腔坏死组织，这样既隔绝了感染源，也避免了患者在复诊时再次打开根管时可能造成的根管二次感染。

　　从我院2010年8月－2012年8月口腔科收治的90例110颗急性牙髓炎患者的结果中看出，1d内观察组显效率为66．7%，对照组显效率为50．0%，两组比较有显著性差异(P＜0．05)；中重度疼痛率比较，观察组合计率为40．74%，对照组合计率为50．0%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。虽有报道表明，一次性或多次性根管治疗术后疼痛无差异。本研究与报道存在差异，可能是多次法根管治疗术经多次治疗导致过度器械操作刺激或根尖渗出物较多所致。另外，一次性根管填充的显效率和总有效率分别为66．7%和96．3%，而多次根管填充的显效率和总有效率分别为46．4%和82．1%，两种填充方式比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，由此看出，一次性根管治疗能避免再次感染和跟尖周炎等发生，且疗程短，复诊次数少，临床效果满意。但对于一次完成法根管充填术，要求医务人员有过硬的技术、医院精良的设备

　　综上所述，一次性根管治疗术可以有效缓解急性牙髓炎患者的痛苦，减轻病人对疼痛的恐惧，为患牙得到及时、安全、有效地治疗提供了令人满意的治疗途径。

　　参考文献：

　　[1] 任伟.一次性根管治疗急性牙髓炎的临床效果观察[J].中国医药导刊，2013

　　[2] 黄立萍，王向阳，张建明.根管治疗急性牙髓炎临床疗效观察[J].中国保健营养，2012

　　作者单位：戴家斌，男，1975年2月，眼科，大专，主治医师，一级甲等；

　　丁菊欣（山东铝业公司医院口腔科 255069）

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