老年患者腹腔镜下胆囊切除术的全麻分析

　　摘要：目的：分析腹腔镜下行胆囊切除术的老年患者予以全麻处理的临床效果。方法：本次研究89例行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者，皆为我院2011年2月～2013年3月接诊，回顾性分析他们的临床资料，分析静脉复合诱导气管插管全麻+复合液维持麻醉下患者的相关反应情况。结果：本组研究麻醉过程比较顺利，术中加强血压与心率控制，并无明显CO2蓄积与低氧血症等出现。结论：腹腔镜下胆囊切除术的老年患者，若给予静脉复合诱导气管插管全麻+复合液维持麻醉可以取得比较良好的效果，安全性较高，患者不良反应少，值得借鉴。

　　关键词：腹腔镜；胆囊切除术；老年患者；全麻

　　腹腔镜下胆囊切除术在目前应用逐渐广泛，而且该术式被证明有着安全、创伤小、简单及术后恢复期短与疼痛时间少等优势[1]，对于老年患者意义重大。我国人口老龄化不断加剧，使得腹腔镜下行胆囊切除术的老年患者也不断增多，由于老年患者各种身体机能与系统都在不断退化，那么麻醉便不可或缺。但是，腹腔镜下手术有自身的特点，故而腹腔镜下行胆囊切除术的麻醉方式也有一定的特殊性[2]。为了探究腹腔镜下行胆囊切除术的老年患者全麻的临床效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院2011年2月～2013年3月接诊89例老年患者，皆采取腹腔镜下胆囊切除术，男患50例、女患39例；年龄56～86岁，平均为65.8±5.9岁。ASAⅠ～Ⅲ级，含有不同程度冠心病、高血压与心电图异常38例，伴发糖尿病16例、并发慢性支气管炎12例、伴有脑血栓与脑梗死各5例。

　　1.2 方法

　　术前半小时，所有患者皆肌注0.1g鲁米那+0.5mg阿托品（有禁忌者可不用或改用东莨菪碱），而补液采用复方氯化钠。麻醉诱导时采用0.04mg/kg力月西+1～1.5mg/kg异丙酚+3μg/kg芬太尼+1～1.5mg/kg琥珀胆碱行缓慢静注，与此同时采用面罩吸氧去氮，待患者的下颌有所松弛后采取气管内插管处理；利用机械通气进行呼吸控制，潮气量控制在8～10m，定氧流量为2L/min，呼吸频率控制在14～18次/min，呼与吸的频率比值则定为1：2，CO2气腹腹内压则控制为1.33～1.87kPa，然后采用1%普鲁卡因复合液行静滴维持麻醉，其滴速控制在每分钟40～100滴。整个麻醉过程中，应碎石观察患者的麻醉效果，根据深浅进行麻醉药物与滴速调整，若需要加深麻醉可以采用静注异丙酚等[3]。

　　1.3 观察指标

　　整个过程中，加强患者意识状态与手术麻醉反应观察，同时对心率、血压、血氧饱和度、心电图及呼气末二氧化碳分压进行测量，测量仪器为多功能监测仪。

　　1.4 统计学分析

　　本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料用x.s表示，行t检验，计数资料用%表示，行卡方检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。

　　2 结果

　　2.1 麻醉过程

　　手术时间25～103分钟，平均为35.2±3.9分钟，平均麻醉时间则为40.3±5.5分钟。术中并未发生药物不良反应现象，并且所有患者皆顺利度过手术麻醉，并未出现严重麻醉并发症，也未出现意外情况。89例患者事后3～5分钟能自然苏醒57例，呼之即可睁眼，并且自主呼吸比较满意，并拔除气管插管；31例患者需要注射佳苏仑与马西尼催醒后才能拔管；剩余1例患者有轻微躁动，给予对症处理后得到改善。

　　2.2 血压变化

　　麻醉诱导期，血压下降范围在22.5mmHg及以上的患者有20例（以收缩压下降最为明显），在内镜与气管内插管时血压的下降范围在22.5mmHg及以上的患者有56例，此时的收缩压同基础值相较差异性显著（P<0.01），有统计学意义；同理，舒张压变化前后相较差异也比较显著（P<0.01），也有统计学意义。术中仅有2例患者出现高血压危象，但经过及时的对症处理后皆得到稳定。

　　2.3 血氧饱和度与心电监测

　　血氧饱和度在麻醉诱导期并无显著性变化，而在气腹后有一定下降；呼气末二氧化碳分压相较于气腹前有一定升高，但是术毕放弃之后又恢复到了术前水平。经过心电图监测显示，有3例出现严重心动过缓，但其他患者皆无明显异常改变或加重。所有患者术后状况都比较稳定，而且自主呼吸恢复比较良好，皆能在术毕清醒。

　　3 讨论

　　对于老年患者而言，其器官功能不断衰竭，伴发症增多，而且药物反应各不相同，这些因素都决定了他们对于麻醉而言，基本上耐受力很低。基于老年患者生理功能改变，伴发病较多疾病损害，而且麻醉与手术影响，情况十分复杂，故而术前加强患者病情了解，探查他们的生理功能不足，同时设法采取措施改善及增进他们的生理功能则显得十分必要。目前，越来越多的老年患者采用腹腔镜下胆囊切除术治疗，该术式有着手术时间短、手术切口小及术后疼痛轻等优势，给更多的老年患者带来了益处。但是，术中麻醉对于老年患者而言依旧是一个必须深入探讨与研究的课题。我院近几年接诊的老年患者腹腔镜下胆囊切除术来看，全麻依旧是比较理想的一种选择，安全性很高，而且患者耐受性较好。采取合理有效的全麻处理，患者的紧张与焦虑情绪会得到降低，控制呼吸及气道维护，使得无低氧危险[4]。

　　本次研究针对接诊的腹腔镜下胆囊切除术老年患者采用全麻处理，包括静脉复合诱导气管插管全麻与复合液维持麻醉，在麻醉前给予充分的吸氧去氮处理，诱导并控制平稳，然后严密对患者的血压、心电图及血氧饱和度等进行监测，气管插管十分迅速，使得心动过度得到减少，而血压波动过大与缺氧症状也能得到有效减少，插管前采取利多卡因麻醉又能减少刺激等，使得整个手术过程中麻醉效果十分良好。总之，腹腔镜下胆囊切除术的老年患者，若给予静脉复合诱导气管插管全麻+复合液维持麻醉可以取得比较良好的效果，安全性较高，患者不良反应少，值得借鉴。

　　参考文献：

　　[1] 薛萍.老年患者腹腔镜下胆囊切除术的全麻体会[J].中国医药导报，2010，7(7)：151-152.

　　[2] 张军.两种麻醉方法对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响[J].中国社区医师（医学专业），2010，12(22)：66-67.

　　[3] 葛春林.全麻复合硬膜外阻滞抑制老年患者腹腔镜胆囊切除术的应激反应[J].蚌埠医学院学报，2004，29(4)：317-318.

　　[4] 成毅.老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(2)：143-145.

　　王余书（云南省楚雄州元谋县人民医院 云南省 楚雄元谋 651300）