庭院围合式布局 突显生命的跃动

　　——复旦大学附属中山医院肝肿瘤及心血管病综合楼工程

　　复旦大学附属中山医院新建肝肿瘤及心血管病综合楼工程总用地规模40777㎡，总建筑面积178028㎡，地下建筑面积66000㎡，地上建筑面积112028㎡，设置床位720张。其中包括肝肿瘤心血管病临床医学楼、科技楼（1、2号）、儿科门急诊部、保留建筑（辅助办公）及地下汽车库设备物流等用房。该工程于2005年立项招标，至2015年完全投入使用，历经十年建设。

　　该工程从规划设计到确定最终方案，历经7次较大的修改，并且是第一所与上海申康医院发展中心合作建设的大型医院，面对合作模式的改变，方案的多次修改，加之上海市对工程造价的严格控制，该工程是如何应对这些挑战的呢？

　　策划篇

　　复旦大学附属中山医院（以下简称“中山医院”）是一所集医、教、研于一体的大型综合性教学医院，创建于1936年，至今已近八十年的历史。上海市心血管病研究所和复旦大学肝癌研究所均属于中山医院下设的上海市临床医学中心，该中心是中山医院医教研的第二个“拳头”，扬名医学界。而中山医院老院区，虽然历经几十年的陆续建设具备一定规模，但仍无法满足肝肿瘤、心血管病患者的住院需求及医院科研、教学用房的发展要求。

　　因此，2005年根据原卫生部及上海市“十一五规划”的指导要求，对中山医院进行现代化改造，新建集医疗、科研、后勤辅助等功能为一体的中山医院肝肿瘤及心血管病综合楼工程。该楼的建造充分利用中山医院的综合技术实力和各科室密切协作的优势，使之成为国内一流、亚洲领先及国际先进的诊治研究中心，进一步提高我国医学研究的国际地位。

　　中山医院在“十一五”时期的总体发展建设得到了国家发改委与原卫生部的支持，资金筹措由中央预算内基本建设专项投资及医院自筹资金解决。中央预算内基本建设专项投资4亿元人民币，医院自筹5.8亿元人民币。

　　突破传统的造型

　　2005年，在建筑设计的招标中，来自上海本地的一家建筑设计公司突破传统医院建筑设计理念，在外观造型的设计上融入了类似北京协和医院老楼的中国古典式设计元素，突破重围，一举中标。

　　该建筑的整体造型简洁大方，裙房竖线条统一连续构成完整的沿街界面，南侧主楼一字展开，气势磅礴，水晶状凸窗富有韵律地跳跃在外墙上，象征着生命的活力与跃动；北侧主楼优雅地张开怀抱面向中山医院本部，拉紧了新老院区的空间关系。纵观整体造型，跃动干练，象征着医患对生命的探求与渴望，对健康美好生活的共同理想2和不懈努力。

　　面对严格规范与限额设计

　　当时中山医院的整体建筑规模较小，仅有80000㎡，2005年，初步设计开始时，原卫生部对医院的环评进行了严格规范，致使设计单位不得不进行大规模的设计调整，而更加困难的是该工程被要求限额，与设计初期所定的造价有所不同，在建材、装饰标准上受到了严重限制。

　　因此，由于种种原因，设计方案一共进行了7次大的修改，直到2006年才确定规模：建设720张床的“两个医学中心”，即肝肿瘤及心血管病综合楼，同时考虑到上海市中心儿童就医的需求，留出8000㎡的儿科门急诊楼和3500㎡的科研大楼。为了连通新老院区，在枫林路地上设置了两条地上连廊，地下预留一条90m的地下车库通道。

　　规模确定后，设计方开始与医院各个科室进行深化设计沟通，2009年9月18日正式施工。

　　申康代建的首家大型医院

　　值得一提的是，该工程是作为上海市政府办医主体的上海申康医院发展中心参与建设的第一所大规模医院，也就是说设计院将面对一个新的医院建设模式。另外，该项目虽只有五个单体建筑却被分了四个总包，其协调的时间成本相当于一般项目的两三倍，更增加了建设难度。但在实际施工过程中，上海申康医院发展中心的介入不但没有带来困扰，反而促进了医院的建设速度和效率，起到了很好的协调作用，对医院的顺利实施及完成设计目标的效率提供了可靠有力的保障。

　　布局篇

　　紧密联系的布局网络

　　中山医院肝肿瘤及心血管病综合楼位于斜土路1591号地块，南临斜土路，北临清真路，东临小木桥路，西临枫林路，原址为上海泰康食品厂及复旦大学附属儿科医院用地。

　　由于新建建筑紧临老院区东侧，地块内的路网布置尤为注重各建筑间的连接，并强调人、车、物及清污的分流，以形成“独立与联系”并存的有机交通网组织，使医院整体在规划布局、建筑组合、交通绿化等形成一个统一的有分有合的布局，有利于医疗资源的合理分布和共享。

　　庭院围合式的布局

　　该工程属于大体量建筑，容积率达2.7，加上只有60m的高度，使建筑功能用房呈现平铺式建设，也就是说必须用足了规定的40%覆盖率，若将几个单体建筑采取集中式的布局方式设计则有可能导致内部流线的混乱，因此采取了相对分散的庭院围合式的布局方式，即围绕中央庭院布置建筑单体，中心形成大面积绿地景观，使不同使用功能的用房可分别利用不同的城市道路组织交通，快速便捷，易于识别。

　　各建筑单体沿中央庭院一侧底层设置柱廊，同时于新楼西侧设置两条架空连廊和地下二层通向中山医院本部大草坪下地下停车场通道，将中山医院新老院区整个建筑组群连为一体，构成了既相对独立，又共融共生的总体布局。

　　与外部有机联系的入口设计

　　新建工程通过设置不同出口，建立与外部交通道路网的有机联系，并做到人、车、物流相对分流。

　　其主入口位于南侧斜土路，共设有门诊车行出入口3个，东侧小木桥路设置一个次入口，沿北侧清真路、枫林路入口为后勤出入口。沿枫林路设急救车紧急车行出入口。

　　便捷的流线设计

　　门急诊诊区均位于低层，且与缴费、检验、取药有最便捷的联系，各个医疗单元设置了面积充足、舒适的候诊空间。为满足不同患者要求，配置通间、单间及层流床位，并设置家属等候区、患者探视走廊等空间，大大减少了对患者的干扰。

　　该建筑平面布局注重医疗诊治流线的合理及便捷性，尽量避免患者与家属往返奔波。同时，严格区分清污流线，防止交叉感染；各个医疗单元内部及相互之间的交通，物流、清污流线均经过仔细推敲；患者和医生、清洁物品和污染物品、探视和手术治疗均有专用电梯和通道。设计中更强调以人为本，以患者为中心的人性化治疗服务理念，充分考虑现代化医院的流程特点，极大地优化就医环境。

　　功能篇

　　肝肿瘤心血管病临床医学用房主楼

　　肝肿瘤心血管病临床医学用房主楼地上15层，裙房2~6层，地下3层，总床位720张，其中肝肿瘤临床医学中心345张床位、心血管病临床医学中心375张床位。科技楼1号主楼地上15层，科技2号楼及裙房6层、地下3层。儿科门急诊楼地上5层，地下3层。在地下部分按人防要求布置平战结合六级人员掩蔽部、人防电站、战时救护站等人防设施。地下车库1070辆，地上停放50辆。

　　*门诊大厅位于用房中部

　　门诊大厅位于肝肿瘤临床医学、心血管病临床医学用房中部，入口开在南侧，东侧为挂号收费、心血管病门诊区及办公用房。北侧为药房、检验医技用房及出入院厅。

　　*急诊采用预抢救概念，等候厅较大

　　急诊入口在枫林路北侧，急救入口可直接到达一层最西侧的急诊、急救区域，检验医技用房临近布置，方便急诊急救患者进行检查。沿北部为急诊区域，设有急诊、挂号、收费、药房及相应辅助用房，中部为急救部分设有抢救室，输液留观用房位于西南侧。该区域设置急诊急救专用电梯（绿色通道），可直通急诊手术室、ICU、DSA、输液留观及周转用房。影像检查用房位于裙房西北部，设有核磁共振检查室1间、CT检查室1间。门急诊共用药房、检验医技用房及影像检查用房。医生通过后部独立区域进入检查室，医患流线分开，流程简洁流畅。

　　针对一般急诊室“人满为患”现象，中山医院提出预抢救概念，在设计中特别扩大等候厅，解决患者及家属拥挤的问题，但是正由于环境的改善，又吸引了更多的人流，患者量的增加依然是个难题。

　　二层中部北侧为家属等候区，西南侧为急诊ICU用房，东南侧为肝肿瘤病门诊区，设17间诊室及办公用房。心血管病介入治疗区位于西侧，设DSA治疗室6间，磁导航1间。肝肿瘤介入治疗区位于东北侧，DSA治疗室2间、氩氦刀治疗室1间、微波治疗室1间。

　　急诊患者由一层乘专用电梯可直达二层病床周转部（设100张病床），配护士站、治疗室等医疗辅助用房。急诊ICU内设15张床位，西、北侧为病房周转部，各诊区设等候区、治疗区及医生办公区。患者由等候区进入，医生则由专用通道进入各诊区。沿枫林路在二层设有通向中山医院本部的两条5m宽的联系通道，与中山医院本部的架空连廊结为一体。

　　三层主要为心血管CCU、ICU及肝肿瘤ICU，与二层相同的是三层的中部北侧也为家属等候区。心血管病CCU位于南侧，ICU位于西侧，肝肿瘤ICU位于东侧，均设30张床位，并配有护士站、治疗室等。西、北侧为病房周转部。

　　*设病房周转部

　　四层主要为病房周转部，病房周转部的房间大小与一般病房相同，但是每间病房的床位却有15张，适用于急诊完成后等待病床的患者，起到“周转”的作用。

　　四层的病房周转部同样设100张床（含双人间8床及大间92床），配护士站、治疗室等医疗辅助用房。急诊手术室万级2间、心血管病手术室百级8间、肝肿瘤病手术室百级2间、千级6间。

　　*手术室布置为“外周回收型”

　　即洁净的手术器械、敷料等物品由专用电梯送至中央洁净区并运送到各手术室，污物由污物廊运出，以确保手术室的洁净要求。医生、护士由卫生通过间进入手术区。麻醉诱导、各洁净物品库等均设置在洁净区内，易于控制，两手术室共用休息办公用房，大大提高了医疗资源的使用效率。

　　五层的西、北侧为职工活动室，中心供应室由收件、分类、清洗、消毒、灭菌、无菌存放、发放、各种库房及配套用房组成。各层所需清洗物品由污物梯送至收件房，洁净物料则由洁净梯运送至各层，流程便捷流畅。该层还设有为手术服务的病理分析用房，病理切片可由污物梯送达。

　　六到十三层均为病房层，心血管病区设315张床位，肝肿瘤病区设315床位。病区全部设在主楼的南侧，护士站、治疗室及相应的配套用房设置在北侧，护理路线简洁便利。十四层为特需病房层，心血管病和肝肿瘤病各设有30床位。

　　科教用房

　　科教平台是科学研究的保障条件和发展基础，没有一流的科技平台，就不会产生一流的科研成果。中山医院与复旦大学医学院、中国科学院等重要的科研基地相比邻，具有得天独厚的地理优势。因此在建设平台方面着重体现中山医院临床医学的特色，与其他高水平的平台建设形成互补。

　　患者用品服务用房沿北侧清真路布置。餐饮后勤门厅、实验室门厅位于科教用房东北部朝向中央庭院一侧，入口开在南侧。实验室工作人员可通过门厅内楼梯电梯到达位于2~5层的实验室。研究生宿舍门厅位于科教用房西北部朝向清真路风林路交汇处，入口开在西侧。学员可通过门厅内楼梯、电梯到达位于裙房的餐饮活动用房和位于主楼的宿舍。体检、图书、会议、示教门厅位于科教楼西北角部朝向中央庭院一侧，入口开在东南侧。厨房位于南部靠近庭院一侧。消防控制中心位于西北角部朝向清真路一侧。人流从门厅内楼梯、电梯可直达位于地下一层体检、2~3层的大会议厅及示教室和位于4层的图书馆。

　　儿科门急诊部

　　儿科门急诊楼为5层的单体建筑，首层为急诊及救护站、检验科、放射科；二层为门急诊输液留观、药房及功能检查科室；三层为内科、外科诊区；四层为五官科、中医科、皮肤科；五层为专家门诊。

　　楼内的竖向交通设计共设4部医用电梯，门急诊共用。同时为了达到人流的迅速分流，门诊大厅设一部自动扶梯至5楼，在安全疏散方面共设三部封闭楼梯间，以满足疏散要求。

　　3层地下空间

　　*地下一层

　　科教楼及中心庭院下方地下室设有两个机电设备区域，设有变配电站、发电机房、锅炉房、真空吸引机房等设备用房。污水处理站在东侧院内单独设置。中心庭院地下部分为体检用房，可通过会议示教门厅进入，战时为人防救护站。由于历史原因，中山医院的人防设置未达到要求。因此，六万多平方米的地下室，人防即占据了2500㎡，于是设计中提出将战时为人防救护站与体检结合使用，共3000多平方米。

　　肝肿瘤临床医学楼北部为医疗配套使用的物流库房，中部为CT-PET检查室及配套的回旋加速器用房。东部为地下自行车停车场，共停车300辆。该层其余部分布置可停放209辆机动车的地下车库、值班室及相应的设备用房。

　　*地下二、三层

　　肝肿瘤临床医学、心血管病临床医学、科教楼及中心庭院下方地下室布置可停放871辆机动车的地下车库、值班室及相应的设备用房，战时为六级人员掩蔽所。地下二层设有两处太平间与制冷机房、冷水机房、水泵房、热水锅炉房等设备用房。

　　地下一层布置设施先进的CT-PET及影像检查用房，患者用品服务用房，设施完善的体检中心（战时为人防救护站）、变配电站、发电机房（战时为人防电站）锅炉房等设备用房，废物处理中心、太平间及为医疗配套使用的物流库房等功能用房。

　　特色篇

　　内部装饰融入传统古典元素

　　在复旦大学附属中山医院肝肿瘤及心血管病综合楼的内部空间设计中，门诊大厅、电梯间、室内开敞空间、墙面装饰、建筑装潢材料等均融入了传统中国古典元素，通过大厅立柱墙面设置传统镂空木质隔断、摆设中国传统元素的公告栏等，同时利用拱形门厅、古色壁纸、木材墙面等营造出传统复古氛围。

　　门诊楼就诊人数多，流动频繁，因此营造建筑内部空间的舒畅感和提高内部环境的空气质量成为空间构成的目标。门诊入口处的门庭采用了红柱、黄瓦做装饰，营造出极为浓郁的中国味道，并打破传统医院固有的白墙设计，给予患者极为强烈的融入感，增强对医院的信任感，别具风格。

　　公共区域注重采光通风

　　肝肿瘤及心血管病综合楼的共享大厅是一个阳光大厅，开阔明亮、舒适宜人。上下的自动扶梯和宽大的主楼梯让大厅充满动感。

　　所有的公共走廊、候诊区及休息空间均以敞亮的大空间为主导，使建筑内的主要公共区域均有统一的空间氛围。在宽敞的公共区域设置了大量的休息区和茶室供就诊者休息使用。整个门诊楼通过天井中庭和绿化走廊获得良好的自然采光和通风，这对于医院建筑来说尤为重要。

　　住院空间更注重舒适性

　　医院病房开间宽大、通风良好、卫生和医疗设施齐全，绝大部分病房拥有很好的朝向和景观。

　　病房的卫生间作切角处理以扩宽视野，使医护人员在门外就能监控病房内的情况，同时病房空间也更加宽敞。考虑到探视和陪护的人流量很大，中医院设置了宽大的主电梯厅和足够数量的电梯。

　　中式庭院彰显医院文化

　　由5个单体建筑围合而成的中心花园成为闹市中的一片绿洲，为患者带来清新和绿色。庭院花园采用中国传统园林设计，设有凉亭、休息走廊以及循环水池等，在医院中无论是庭院连廊，还是入口的围栏都采用白色仿汉白玉雕花材质，在细节之处彰显中山医院的传统文化，使患者产生文化认同感，更加在古朴、园林风的影响下使患者在情绪上远离市区的吵闹，利于康复。

　　无障碍设计

　　所有人员出入口均设置残疾人坡道，卫生间设置残疾人厕位，门诊及住院电梯均为残疾人电梯，走道、病房、诊室、检查室门洞口宽度均满足残疾人通行要求。

　　交通篇

　　满足疏散的竖向交通

　　肝肿瘤临床医学和心血管病临床医学病房楼各设5部医梯，医生患者手术共用，1部污梯兼消防梯（心血管病兼急救梯）；裙房门诊大厅设2部自动扶梯（地下一层至二层），4部门诊电梯（地下三层至二层），3部急诊电梯（地下三层至四层），1部货运电梯（地下一层至五层），2部治疗监护内部联系专用电梯（三层至五层），1部急诊急救与治疗监护内部联系专用电梯（一层至五层），在安全疏散方面共设4部防烟楼梯间、8部封闭楼梯间，以满足疏散要求。

　　接连各入口的消防环道

　　新建综合楼用地内部设置消防环道，路宽8m。与斜土路、小木桥路、清真路、枫林路各有机动车车道连接。沿斜土路、小木桥路入口为门诊车行出入口；沿清真路入口为后勤出入口及科研出入口；沿枫林路设急救车紧急车行出入口及科研出入口。

　　增设的停机坪

　　在该项目的方案设计过程期间，由于上海市政规划，中山医院被列为上海市规定的十个停机坪设置点之一，意味着设计方案图纸要进行更改，“空降”出一个停机坪，于是设计中将停机坪的位置选在了主楼，利于急诊的患者，可直接从专用电梯直达手术室、急诊，以及DSA。

　　直通本部的双连廊

　　在新建综合楼二层设有通向中山医院本部的两条4.2m宽的通道，与中山医院本部的架空连廊结为一体，实现物流、设备等资源的共享，成为全国首家“不需要打伞的医院”。新建综合楼投入使用后，即使就诊时需要横跨两个院区，空中连廊仍保证了患者“风雨无阻”。

　　地下停车及通道

　　基地内部设置地下三层机动车停车库，共停车1300辆。设有4个双车道出入口，并在地下二层设有通向中山医院本部大草坪下地下停车场的5m宽约100m长的联系通道。就诊、体检、科教机动车可通过四个双车道出入口进入地下停车库下客再分至各部分交通核。沿斜土路及小木桥路就诊过路机动车通过门诊主广场前下客处下客，不进入基地内部以避免与地面人行流线交叉。

　　节能篇

　　新建工程重视信息化、环保化的设计原则，遵循高效率、低能耗的生态策略。按照国家标准，尽可能采用自然通风采光，简化建筑形体，优化体形系数，外围护墙体屋面门窗均采用了节能材料，并采用了大量的节能设备和节能措施。废气废水排放均符合国家标准，杜绝了对周边地区的污染隐患。

　　遵循日照条件

　　在日照设计方面，新建楼用地内西北侧保留的制剂室楼及辅助楼对西北侧住宅有日照影响，因此未改变基地西北侧住宅的日照条件，基地北侧沿清真路住宅可获得冬至日满窗连续一小时的日照条件，拟建建筑与现有建筑间距均满足上海市城市规划管理技术规定的要求。

　　选择适用的优质材料

　　为确保外围护结构的热工性能，五层以上主楼外墙墙体采用砂加气砌块，五层以下裙房外墙干挂石材，采用石材与墙体中间为膨胀聚苯板的复合保温系统；屋面采用挤塑聚苯板保温材料；外挑架空部分的楼板也附加膨胀聚苯板保温系统，保证维护结构的热工指标。

　　外门窗采用优质断热型铝合金中空玻璃门窗，在开启方式上以平开窗、上悬窗为主，提高门窗的保温性能及气密性等级；东西向的外窗采用遮阳构件，降低能耗。

　　由于该工程内需要单独使用设置空调系统的功能模块较多，因此在内分隔墙及楼板部分也作了相应的保温处理，对内门窗的保温性能、气密性也有较高的要求，以降低空调实际运行中的能耗。

　　停车场的尾气处理

　　地下一至三层部分设置了有1200辆停车位的停车场，其尾气排放口位置均高出地面2.5m，地下发电机房排烟口高出地面2.5m，地下锅炉房排烟口通至肝肿瘤主楼屋面高空排放。位于心血管病主楼屋面的低噪冷却塔做减震和隔声处理。

　　营造良好的声环境

　　医院内的噪声主要来自空调机、压缩机房和各类泵房等，为此在设计选型时须选用低噪声设备，所有管道安装时尽量选用低噪声或软接头，设备基础联接选用减震器，对有噪声来源的房间，建筑处理时应尽可能不使噪声外溢。

　　智能化设计

　　工程采用智能技术，整个建筑消防、安保、医疗数据影像传输及医疗管理均在中山医院内部形成网络，大大提高了整个医院的医疗管理水平。配置智能型建筑设备自动监控系统，对建筑物内各种机电设备进行监视、控制、测量，使各种机电设备实现安全可靠、经济运行，节约能源。

　　照明设计

　　新建综合楼的照明设计以患者为中心，时刻考虑患者对光较为敏感的需求，主要采用光色柔和显色性良好的光源与灯具。各场所的照明布置结合医院各部门的功能及室内环境的要求进行设计，如病房内一般照明采用漫射光，局部照明为每床一个伸缩灯，伸缩灯的目的在于医生检查时更方便，光源采用节能灯，伸缩灯允许横向移动，在每间病房门口设置夜灯等。

　　在变配电所、柴油发电机房、计算中心、消防控制中心、水泵房、防排烟风机房、手术室、危重监护病房、血液中心、走廊、楼梯间、电梯前室、急诊室、门厅等场所设置应急照明，在走廊、安全出口、大厅、楼梯间等处设疏散指示灯。

　　在地下一层体检中心、影像诊断、同位素放射治疗区域和一、二层门诊等人员密集区域的内疏散走道和主要疏散线路的地面上设置能保护视觉连续的灯光疏散指示标志或蓄光疏散指示标志。

　　后记

　　我国逐渐进入老年社会，心血管疾病的预防诊治越来越受到社会的关注。因此肝肿瘤及心血管病临床医学的社会效益在于使更多肝癌、心血管患者康复，延长生存期，利于家庭及社会的安宁。通过复旦大学附属中山医院肝肿瘤及心血管病综合楼的设计使我们了解到专科医院的用心及专业，每一所医院都承载着复杂的医学学科，每一条医院走廊都可以说是患者的生命线，流线合理性的把控、闹市中交通的畅通、高标准院感等每一个细节的严密设计方能搭建出高品质的生命工程。

　　（本文部分资料和图片由上海浚源建筑设计公司提供）

　　策划｜本刊编辑策划部

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