医院建筑工程中的深化设计管理

　　摘要：文章从医院建筑工程的“使用功能梳理”、“施工工艺与造价控制”、“医院安全防范”等三个方面展开论述，结合实际案例探讨了工程建设过程中深化设计阶段常见问题及项目管理的重点工作。

　　关键词：工程建设；项目管理；深化设计

　　医院建筑工程建设过程中的深化设计是指基于设计单位施工图纸基础上，施工单位结合现场施工尺寸、施工状态进行以施工为目的的图纸细化、补充和完善，深化设计成果直接应用于指导现场施工。该阶段中，使用功能和设计方案原则上不再调整。

　　一、使用功能梳理

　　建设医院建筑的首要任务是满足医疗使用功能，即建筑的医疗功能与辅助功能的有效实现。但如今动辄10万平方米以上的医疗综合体建筑，从前期方案到主体结构施工、各项专业深化设计，一般建设周期至少需两年以上。此间，由于医疗工艺水平的不断发展，势必带来使用科室、设计单位，甚至项目管理团队的方方面面的变更及完善，使用功能的实现不断受到挑战。医疗项目深化设计阶段使用功能的完善存在以下几种情况：

　　（一）使用功能与建筑外观

　　北京某三甲医院门急诊楼及手术科室楼改扩建工程，精装深化设计过程中取消了遮挡室内光线的外立面装饰横梁，优化了室内空间。

　　该建筑顶部两层是诊室和病房，比标准层额外加密的装饰横梁势必会遮挡部分室内就诊者的视线，对术前、术后患者的心理造成一定压抑感。经充分论证，将各层装饰横梁全部取消，取消后对外立面影响有限，立面简洁、明快，大面积无遮挡南向玻璃窗，对于患者的恢复起着积极的辅助作用。

　　因此，在建筑观感与使用功能发生冲突时，一定要本着“优先使用功能、减少观感效果损失”的原则，求得在美观范畴下的实用功能。项目建成投用至今已两年，未闻对外观的批评声音，而是增加了患者对宽敞、明亮的南向诊室、病房治愈环境的亲近感。

　　（二）局部医疗流程与使用功能

　　北京某三甲医院门急诊楼及手术科室楼改扩建工程，门诊二层临检卫生间加大、优化功能流线，实现尿便标本留取、送检零距离。

　　该项目尿便临检处设在门诊二层东侧，临检卫生间同标准层等大，男女厕位分别只有两个，而预计门诊标本数量为1000例。按照3分钟/例留取时间推算，根本无法满足就近留取标本。这样的流程设计结果将使患者去其他卫生间留取标本，然后端着标本再送到临检窗口，从而增加了人流交叉和患者在医院的停留时间。

　　根据实际情况，将二层临检卫生间加大到满足标本就地留取所需，修改后女厕位12个，男厕位11个（其中蹲便2个，小便斗9个）。形成“患者临检流线——临检护士台打印条码——卫生间留取标本——临检窗口交标本——回身洗手、出临检区——自助机打检验报告”清晰、简洁的流程。

　　该项目运行两年至今，每天平均尿便标本数接近1000例，全天无明显排队、等候现象，真正体现了“待患者如亲人，提高患者满意度”的办院理念。

　　（三）完善工程辅助功能

　　北京某三甲医院门急诊楼及手术科室楼改扩建工程，增设门诊大厅擦窗机环形轨道，实现物业保洁、维修等辅助功能。

　　该楼门诊大厅挑空八层，而且大厅周边各层走廊栏板玻璃均为通高、封闭式处理。导致大厅四周墙面无法清扫，墙面墙板或玻璃栏板破损难以更换经论证后，确定大厅天花周边增设环形工字钢擦窗机轨道并配置擦窗吊篮。

　　通过优化修改，大厅保洁及物业维修成为可能，因为受顶部悬挑轨道梁荷载限制，选用的是单绳单人吊篮、而非可乘坐两人的双绳吊篮。

　　二、施工工艺与造价控制

　　项目管理团队在深化设计阶段的优势是利用自身的综合条件，即专业知识、实践经验及自身的责任心、使命感，来有效弥补设计、施工及监理人员容易疏忽却影响使用效果及物业维修的不足，力求深化设计后的效果能够兼顾建筑美学效果、施工精度及建筑全周期建设维护成本要求，求得三者间的平衡点或者在关键时刻做出方向性选择。

　　（一）强化细节处理，深化设计标准

　　项目管理团队高度重视卫生间的细节，北京某三甲医院门急诊楼及手术科室楼改扩建工程学术报告厅的卫生间深化设计就得到良好的细节控制。

　　蹲坑、坐便隔间材质因使用功能、项目定位不同，采用不同档次、材质的材料，并依据材料的原板规格合理确定工程规格，减小材料的损耗率。如：学术报告厅项目公共卫生间隔间材质为“晶牛玉”仿玉石玻璃，双层钢化夹乳白色胶片，隔间通高呈现“温润、纯净、大气”的效果，而且私密性强。

　　小便斗隔板高度是个容易被忽视的问题。在日常公共卫生间，隔板上端距地面普遍不超过1200mm，更多的只是装饰效果，实际对视线的遮挡有限。于是在工程中依据墙面排砖的不同，顶端高度提到1400~1500mm，彻底规避彼此视线干扰。

　　蹲坑、坐便隔间每间标配筒灯一盏、排风口一个、侧装助力扶手一根（限患者卫生间）以及挂钩一个，全方位满足使用者对照明、排风、生活辅助设施的需求。

　　通过项目管理团队对建筑细节近乎苛刻的把控，不仅达到患者和医护人员对卫生间使用效果的基本满意，更在有效控制投资的情况下保持建筑外在观感和内在质量。

　　（二）围绕患者心理，进行细节深化

　　北京某三甲医院门急诊楼及手术科室楼改扩建工程，在门诊大厅“剪刀型”自动扶梯旁增加主题墙。但医院相关各方觉得高达八层的剪刀型扶梯会对就诊患者造成心理上的压力甚至恐惧。最后改首层为外挂并行，醒目并顺应人流方向；增加“生命之树”主题墙，遮挡剪刀梯效果。

　　在本项目设计及深化设计过程中，着重实现人性化，让“患者心理感受”得到应有的重视与实现。

　　三、医院安全防范

　　医院建筑每天超负荷应对来自各地的大量疑难杂症患者，个别患者在特殊情境下采取极端行为偶有发生，因此深化设计管理充分考虑医院安全防范，尽量减少隐患存在，以杜绝极端行为的发生。

　　（一）加高临空的走廊栏杆、栏板高度

　　北京某三甲医院门急诊楼及手术科室楼改扩建工程中，大厅、主街走廊临空玻璃栏板图纸设计高度为1800mm、栏板内侧为1100mm高的不锈钢栏杆、扶手。在深化过程中，经项目管理部门及门诊部反复论证，认为“1100mm高的不锈钢栏杆、扶手可以视为蹬踏面，在此基础上翻越1800mm高玻璃栏板较容易，存在安全隐患”。

　　最终将玻璃栏板采取通高到顶、封闭式处理，以彻底杜绝蹬踏栏杆翻越栏板的情况发生。但据此也产生其他连带问题——其一，物业如何保洁、维修，其二，原设计空调送、排风口大量集中在大厅、主街周边走廊，通过栏板上空承担大厅、主街大空间的部分负荷，栏板到顶后此部分负荷无法再对大空间形成支持，因此又通过相关后续变更跟进加以解决。

　　工程投用至今未发生患者人员主动性安全事故，但深化设计过程中的变更、完善内容，往往会连带出其他问题，建议提前做好解决方案。

　　（二）加强建筑临空与无人通行外门窗的主动防护措施

　　北京某三甲医院内科楼改造过程中，结合科室需求，在服从医院整体改造定位及控制造价的前提下，深化设计管理过程中增加了如下两项措施，以降低安全隐患并适当改善患者住院条件：一是病房及公共区域推拉窗在不予更换的前提下增加开启限位装置，通过控制开窗宽度来消除患者人员主动或被动坠楼隐患；二是对原病区端部开敞式阳台进行了封闭处理，安装外下旋开启通风窗，在确保安全的前提下增加了患者康复活动空间，消除了以往的安全隐患。

　　（三）医院建筑封闭管理

　　北京某三甲医院门急诊楼及手术科室楼改扩建工程，其住院楼采取封闭管理。在深化设计阶段，项目管理团队与医院筹开办、后勤保障处、保卫处及信息处紧密对接，通过实施增加门禁、速通门，设置探视卡等技术措施，在功能上实现了外科楼（外科病房、ICU病房及麻醉科手术室）封闭管理，从根本上杜绝了患者在各病区穿行、家属无序进出门诊与住院楼无阻挡互通的现象。

　　四、结束语

　　深化设计管理工作是工程项目管理工作重要的一环，也是对医院使用流程、医疗功能、日常维修保养以及安保防范等项功能进行有效、彻底落实的主动控制过程的最后一关，因此必须将工程的完善、修改以及对工期、费用的影响进行有效的深化设计管理，节约资源的同时，创精品工程。（编辑 刘鲁）

　　参考文献

　　［1］谭西平，林诚等.医院建设项目工程质量管理与控制［J］.中国医院建筑与装备，2014.12

　　［2］杨涵淋，代能齐.同济医院新外科大楼建设管理回顾［J］.中国医院建筑与装备，2013.12

　　文|张健

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