血压“正常高”，要不要治疗

　　在低血压、正常血压和高血压之外，血压还有一种特殊的类型——正常高值。那么，血压正常高值是否需要治疗呢？

　　根据2013年9月13日《中国高血压患者教育指南》颁布的定义，血压正常高值是指非同日3次测量上臂血压达到120～139和/或80～89mmHg（毫米汞柱）；而2013年最新发布的“欧洲高血压指南”则认为，血压正常高值应指130～139和/或85～89mmHg。

　　笔者个人赞成欧洲指南标准，因为若按国内标准，显然血压正常高值人群实在太多，更难监控，故本文有关血压正常高值处理基本上参考欧洲指南，适当参考我国相关指南，仅供参考。

　　是否治疗，看危险因素

　　至于血压正常高值要不要治疗，关键是有无合并其他危险因素，并据此进行危险分层：①无其他危险因素，可不予处理，定期随访即可；②合并1～2个危险因素，属低危；③不少于3个危险因素，属低至中危；④伴有器官损害（包括无症状的器官损害，如左心室肥厚、微量蛋白尿、动脉硬化等）、慢性肾病3期或糖尿病，属中至高危；⑤伴有症状的心血管疾病、慢性肾病不低于4期或糖尿病伴器官损害/危险因素，则属于极高危。对于中危以上应予积极作相应处理。

　　既往认为，伴有糖尿病、心血管病或肾病的高危或极高危者，应将血压降至130/80mmHg以内，低于血压正常高值的上限，换言之，无论是高血压（血压不低于140和/或90mmHg）还是血压正常高值，均应降压治疗，将血压控制在130/80mmHg。然而，由于未获得循证医学证据支持，最新的欧洲指南对此并不认可，其认为，对于合并糖尿病肾病者，必要时可将血降到140/85mmHg以内，对于血压正常高值者则明确指出，无需使用降压药！

　　不用药≠不治疗

　　那么血正常高值是否不需要治疗？不是的，其实前面只是说，血压正常高值或许可以不用降压药，但不等于不治疗，对血压正常高值者，关键是生活方式的干预。包括——

　　①限盐 每日食盐摄入控制在5～6克，对于老人、糖尿病和慢性肾病者更应限盐，限盐至少可降低血压4～5 mmHg。

　　②适量饮酒 欧洲高血压指南认为，适量饮酒可能无害，但过量饮酒必然增加血压升高和卒中危险。建议男性每日酒量不超过20～30克乙醇，女性每日不超过10～20克乙醇，总酒精量男性应控制在140克/周，女性80克/周。我国高血压指南则不主张饮酒。

　　笔者认为，无饮酒习惯者不鼓励饮酒，有肝病和心脏病患者更不主张饮酒，原有饮酒习惯者应控制酒量，可参考上述欧洲指南标准。

　　③多吃蔬菜、水果，以及低脂和其他类型的膳食 每日吃400～500克新鲜蔬菜，1～2个水果；合并糖尿病者，应在平稳控制血糖前提下，选择低糖或中等含糖水果，如苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食200克左右。此外，要适当增加钾、钙摄入，少吃高脂、高胆固醇食品；伴高尿酸血症者应少吃海鲜和老火靓汤等。

　　④减肥并维持 超重和肥胖者应减轻体重，减轻1公斤体重，可降低收缩压4mmHg，至少应将体重指数控制在25kg/m2（公斤/米2），减轻体重应循序渐进，每周减0.5～1公斤，6～12个月减轻原体重5％～10％为好。

　　⑤规律的体育运动 有氧耐力运动可分别降低收缩压3.2mmHg和舒张压2.4mmHg，而高血压患者甚至可分别降低收缩压6.9mmHg和舒张压4.9mmHg。建议每周运动5～7天，每次30分钟，中等强度，如走路、慢跑、骑自行车、游泳等。

　　⑥强制戒烟 戒烟对减少心血管疾病和呼吸系统疾病具有十分重要意义。

　　正常血压高值若不干预，确有部分人今后可能发展成为高血压，其几率高于正常血压者。但是，只是部分，不是全部。因此，尽早从生活方式干预，便有可能阻止高血压的出现，尤其是危险分层属于高危和极高危者更要及早干预。对于血压正常高值者，虽暂时无需使用降压药，但前面提到的非药物治疗也是十分重要的，也是必不可少的。

　　上述生活方式干预不仅适用于血压正常高值者，同样适合于高血压患者。只要持之以恒，高血压这种“生活方式病”便能更容易得到有效控制，也能显著减少心脑肾等重要脏器的并发症。

　　□中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……