中医药调治化疗引起的恶心呕吐

　　化疗几乎是每个肿瘤患者必选的治疗方法之一。化疗对部分患者有良好的治疗效果，但由于化疗药物缺乏明确的靶向性，在治疗中不可避免会出现这样或那样的毒副反应，折磨患者的身心。其中，最常见的是恶心呕吐等消化道反应。

　　化疗患者中约60%出现恶心呕吐症状，严重呕吐可致脱水、电解质失调、衰弱及体重减轻，大大降低肿瘤患者的生存质量，患者或因此拒绝接受有效治疗，影响正常化疗周期顺利完成。

　　中医认为化疗引起恶心呕吐的关键病机在于化学药物损伤脾胃，中焦失和，气机升降失调，治疗以健脾和胃、通调气机、降逆止呕为根本策略。从目前临床看，中医药防治化疗引起恶心呕吐方法众多，包括内治法、外治法、针灸疗法、饮食疗法等。

　　内治法

　　根据辨证论治的理论，辨证后采用方药或中成药，对化疗引起的恶心呕吐有很好的逆转作用。根据临床特点，我们常分为4型配方用药。

　　◇痰湿内阻型

　　表现：呕吐清水痰涎，时有泛恶，脘腹痞满，食欲不振，心慌头晕，舌淡，苔白腻，脉滑。

　　用药：用苓桂术甘汤和小半夏汤加减。茯苓、白术各30克，桂枝、清半夏、生姜、党参、苏梗、炙杷叶各15克，枳壳6克，厚朴、竹茹、石菖蒲各10克。水煎，每日服2次。

　　◇胃阴虚损型

　　表现：干呕，恶心，呃逆，口燥咽干，大便秘结，舌红少津，脉细弱。

　　用药：用沙参麦门冬汤和橘皮竹茹汤加减。沙参、麦冬、怀山药各30克，竹茹、清半夏各15克，生姜、陈皮各10克，天花粉、石斛各20克。呕吐频繁者可加旋覆花12克（包煎）、代赭石30克（先煎）。水煎，每日服2次。

　　◇肝胃不和型

　　表现：呃逆，嗳气，呕吐，胁腹胀痛，情志不畅，舌红苔白，脉弦。

　　用药：方用柴平温胆汤加味。柴胡、黄芩、苍术、苏梗各12克，黄连3克，法半夏15克，陈皮、竹茹、厚朴各10克，薄荷6克，代赭石30克（先煎），炙甘草5克。水煎，每日服2次。

　　◇脾胃虚弱型

　　表现：倦怠乏力，恶心，呕吐，纳呆，腹胀，便溏，舌淡边有齿痕，苔白，脉缓。

　　用药：方用香砂六君子汤加减。党参20克，白术、茯苓各30克，法半夏、藿香、麦芽各15克，陈皮10克，砂仁、竹茹各6克，炙杷叶、生姜各15克。水煎，每日服2次。

　　值得提醒的是，由于化疗过程中脾胃损伤，如患者出现拒绝服药的情况，建议浓煎汤剂，少量多次地频服。至于中成药，应选用具有健脾和胃、行气作用的药物为主，如香砂六君子丸、参苓白术散、四磨汤口服液、加味保和丸等。

　　外治法

　　临床中部分患者恶心呕吐症状较重，药食难进，对此可采用中医外治、针灸等方法。外治法中，敷脐疗法方法简单易于耐受，且具有起效快、药效较长、禁忌证少的优势。

　　止呕散

　　半夏20克，黄连、木香各15克，藿香25克，肉桂5克。各药研成细末混合拌匀，在化疗前0.5小时，取3克细末以生姜汁调成糊状，外敷神阙穴。每24小时更换1次，至化疗结束便停敷。

　　姜砂半夏散

　　半夏、砂仁按2∶1比例研成粉，以生姜汁制成糊。从化疗前1天开始外敷神阙穴，每24小时更换1次，至化疗结束后5天停敷。

　　耳穴法

　　将备用的王不留行籽黏附在0.5厘米×0.5厘米大小的医用胶布中央，化疗当日贴压两侧耳穴上（胃、肝、脾、内分泌、交感、皮质下、神门）；化疗前5分钟按摩所贴压耳穴2～3分钟，使耳廓发热、发红、轻痛即可。冬季每3天更换1次，夏季隔日更换1次，持续至放化疗疗程结束。

　　药膳食疗法

　　化疗期间，患者应采用正确的膳食疗法，选择营养丰富的蛋白质，多种维生素及低脂易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、黑鱼（黑鱼是乌鳢的俗称，两广地区民间俗称花鱼，湖北称为才/财鱼，福建沿海叫丽鱼，龙岩漳平叫鬼鱼）、甲鱼（鳖）、豆制品、青菜、红萝卜、水果等。呕吐明显者可以用下方作为辅食：

　　鲜芦根汤鲜芦根120克，冰糖30克，同煮汤服用。本方具有生津止呕的功效，可不拘于进餐时间，频频饮用。

　　黄豆山楂粥黄豆250克，粳米100克，山楂60克，白糖50克。用法：黄豆用水浸泡过夜，山楂洗净去核，粳米洗净，与泡好的黄豆和山楂一同放入锅内，加入适量清水，置武火（即大火）上煮，水沸后加白糖，改文火（即小火）继续煮至米开花、豆烂、汤稠即成，本方具有开脾胃、助消化的作用。

　　中医药疗法防治化疗引起恶心呕吐，形式多变、方式灵活，即便是药食难进的患者仍能有效止吐。各种疗法在使用时间选择上，一般以化疗前一天开始为宜，以达“未病先防”的目的，在预防和缓解化疗引起恶心呕吐症状中发挥更佳效果。

　　□北京中医药大学东直门医院中医肿瘤科主任医师、教授 李忠