询诊热线：肺间质纤维化怎么治（12则）

　　肺间质纤维化怎么治

　　我4个月前胸痛、咳嗽、有黄痰，医院诊断为肺间质纤维化、肺气肿。现胸不痛了，请问我的后续治疗该如何进行？

　　山西 刘读者

　　刘读者：

　　肺间质纤维化的治疗目前并没有明确的指南。由于肺纤维化病机复杂，既有肺肾之气亏虚，又有邪毒羁留，痰、淤交结，实难采用单一的治法，必须以辨病与辨证、宏观与微观相结合的方法来认识本病，针对其病机，融补肾纳气、化痰逐淤、清热解毒等多种治法于一炉，随证加减。根据我的临床经验，中西医结合效果不错。合理使用激素，包括初始剂量的制定、减量方案，如果存在感染需要权衡抗生素和激素的使用方案，同时注意配合中药针剂活血化淤、清热解毒，西药针剂提高机体免疫力。建议你去当地正规医院住院治疗。

　　山东中医药大学附属医院

　　呼吸内科主任医师、教授 张伟

　　得了慢性咽炎怎么办

　　我得了慢性咽炎很多年，主要症状有咽干、咽部不适、异物感，每天晨起有刺激性咳嗽，刷牙时特别明显，还恶心。请问有没有什么好的方法可治疗？

　　四川 范读者

　　范读者：

　　慢性咽炎是一种常见病，也是一种不容易根治的疾病。其特点就是病程长，症状持续时间可能长达数年、甚至数十年，症状顽固，反反复复，不能指望吃几天药就会痊愈。患上此病，就不要着急，慢性咽炎没有生命危险，大可不必为此担忧，抱着“既来之则安之”心态，采取适当的对症治疗，保持良好情绪，养成健康生活习惯，坚持锻炼，该干嘛干嘛，反而有可能不治自愈。治疗慢性咽炎关键是心态。主要靠自己，医生是助手。平时调养比病时吃药重要，管好嘴，进行饮食调养，以清淡易消化饮食为宜，再辅助一些清爽去火、多汁的食品摄入，如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等，或多喝水及清凉饮料，但饮料不能太浓。忌食烟、酒、姜、椒、芥末、蒜及一切辛辣之物。此外，每天3餐后和睡前刷牙漱口很重要，你可以试试。

　　濮阳市油田总医院耳鼻喉科

　　主任医师 苗相波

　　腰椎间盘微创手术后腰还疼

　　我妈妈做了腰椎间盘微创手术，出院后感觉还不错，可半个多月后，就感觉腰很疼，怀疑腰椎滑脱，现在每天都打点滴，口服尼美舒利药片，还是疼。请问该怎么办？

　　北京 王读者

　　王读者：

　　这个问题涉及到微创治疗的疗效和可能的并发症两个问题。

　　第一，椎间盘突出属于退行性疾病，它的治疗原则是阶梯治疗和能小不大的原则。任何微创治疗都属于阶梯上的一步，期望一步治愈永不复发的观点是错误的。开放手术疗效多数不错，但伴随的是较大的创伤和功能的丢失。微创治疗后，多数患者疗效不错，可以是早期不错，以后一直很好；也可以是早期疼痛，2～3个月后慢慢就很好了；也可以是缓解后，症状复发，需要后续的其他治疗方法进行处理。

　　第二，并发症的问题。微创治疗也是有创伤的。所以外科手术造成的医源性并发症也可能有，只是发生率低，后果不那么严重而已。比如，微创手术后疼痛、发烧、剧烈腰痛，就要考虑是椎间盘炎和椎间隙感染的问题。现在患者术前的症状缓解，说明手术是成功的，出现腰痛，同时血沉快，要排除椎间隙感染的问题。应对方法上，首先要卧床，不要下地；其次，进行实验室检查，如果有感染，就需要应用抗生素。一般主张联合应用。

　　现在的症状如果能够排除椎间隙感染的问题，再观察一段时间也是可以的。有问题可以后续处理，医生还有许多方法来治疗。

　　北京301医院骨科

　　副主任医师 张西峰

　　胆汁反流严重能做手术吗

　　我胆囊术后1年，幽门功能不良，胆汁反流严重，服了很多药（包括中药），一点用也没有，听说Roux-enY手术可使反流的胆汁改道，我适合做这种手术吗？

　　江苏 李读者

　　李读者：

　　胆囊切除术后，部分患者会出现胆汁反流，反流的胆汁会导致胃黏膜损伤，出现充血水肿、萎缩、糜烂出血等。

　　治疗方法：

　　1.生活方面，要少量多餐、细嚼慢咽。不要进食刺激、辛辣食物，不要暴饮暴食、过饥过饱。蔬菜水果、五谷杂粮都可以进食，不能一日三餐都进食稀饭。

　　2.保持乐观的态度，不要焦虑紧张。

　　3.药物可以选择：（1）达喜，中和胆汁，减少胆汁对胃黏膜的损伤。（2）莫沙必利，可以促进胃排空，并协调胃-十二指肠的运动。（3）奥美拉唑、或埃索美拉唑，可以减缓酸对胃黏膜的损伤。因胆汁反流会导致胃黏膜损伤，损伤的胃黏膜对胃酸的耐受性可能会降低，所以可以配合抑酸药协同治疗。（4）复方阿嗪米特，可以优化胆汁分泌，减少对胃黏膜的损伤。

　　手术治疗，是不得已而为之的方法，以你目前情况，不建议手术治疗。

　　四川省第四人民医院消化内科

　　主任医师、教授 常玉英

　　老年性阴道炎如何治疗

　　我今年71岁，在阴蒂右边出现肿粒，很痛，医生说是前庭大腺炎，服用阿奇霉素才缓解。目前我主要有阴道灼热、疼痛、干涩、瘙痒，医生说是老年性阴道炎，用过乙烯雌酚注射液外涂、甲硝唑注射液冲洗、妇科洗剂、苏打水坐盆，塞入胶囊药片等。做的所有化验都是阴性。请问，我究竟患了什么病？如何治疗？

　　广西 卢读者

　　卢读者：

　　阴蒂右边不是前庭大腺的部位，出现疼痛，可能有炎症。

　　目前你的症状像围绝经期的老年性阴道炎，应当先到医院看一下有无炎症存在，如果没有，不宜使用洗液。

　　阴道灼热、疼痛、干涩，可以使用欧维婷乳膏（雌三醇软膏）外涂，但不宜多用。

　　出现瘙痒，不宜用太热的水洗，宜用温水，洗后局部涂宝宝霜即可。

　　第三军医大学附属大坪医院

　　妇产科主任医师、教授 李力

　　大三阳该如何用药

　　我于2010年4月开始治疗大三阳，一开始服用阿德福韦酯胶囊，效果不明显，5月开始加用贺普丁，效果仍不明显。同年8月，改用恩替卡韦，在2011年8月又加用阿德福韦酯胶囊。今年6月到医院复查，结果为：HBV-DNA 定量<1.0×103IU/ml，医嘱继续用药。请问我该继续用药吗？

　　重庆 刘读者

　　刘读者：

　　一般来说，HBV-DNA定量检测值高于1000拷贝/毫升时，表示乙肝病毒复制活跃，传染性强，检测值越高传染性越强；检测值低于1000拷贝/毫升时表示乙肝病毒复制缓慢甚至停止复制，传染性弱。

　　关于核苷类似物药物的治疗疗程，现在不再提治疗终点，而是提疗程停药标准，强调所谓停药标准也只是最低标准，为减少复发，可以延长疗程。对于HBeAg 阳性慢性乙肝患者，在达到血清HBV-DNA载量低于检测下限，丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常，发生HBeAg血清学转换后（即HBeAg阳性转为阴性），再巩固治疗至少1年（经过至少2次复查，每次间隔6个月）仍保持不变，且总疗程至少已达2年的患者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

　　从你所提供的病情资料，应诊断为慢性乙型病毒性肝炎，有使用抗病毒治疗的必要。你在应用恩替卡韦基础上，加用阿德福韦酯进行联合抗病毒治疗（恩替卡韦、阿德福韦酯均属于核苷类似物药物），是一种较为有效的治疗方案。你今年6月的复查结果显示乙肝病毒复制缓慢甚至停止复制，已获得满意的疗效。你目前的血清HBV DNA载量已达到低于检测下限，并已经历3年的抗病毒治疗，可考虑停止抗病毒治疗药物，但需定期复查肝功能、HBV DNA检测及肝脏彩超检查，定期向就诊的肝病专科医师咨询。

　　重庆市第五人民医院

　　老年病科主任医师 徐新献

　　前列腺肥大并发结石

　　怎么治

　　男，78岁，没有尿频、尿急、尿不净等现象，但最近体检时，发现自己不仅前列腺肥大，还有前列腺结石。前列腺大小为：35mm×42mm×29mm，结石较大的约5mm×4mm。请问，我该如何治疗前列腺肥大和结石？服药可消除结石吗？

　　江西 宋读者

　　宋读者：

　　前列腺肥大（增生）属于生理性退行性病变，是中老年男性多发病、常见病。前列腺结石，是前列腺肥大常见并发症之一，无特有症状。

　　前列腺增生肿大后会压迫尿道，妨碍小便排尽膀胱尿。所以，无论有无自觉症状，都会并发不同程度的膀胱炎和后尿道炎，继而引发前列腺炎、前列腺结石。特别是前列腺癌坏死的组织细胞，也会成为盐类沉着核心、形成结石，但较少见。你已经78岁，最好请有丰富经验的专家进行B超和CT检查，以防万一。

　　已经增生的前列腺，若不进行治疗，必将继续发展、加重，膀胱残余尿会逐渐增多，引起多种并发症，治愈困难。建议采取下述方法综合治疗：

　　（1）戒酒，戒烟，避免剌激前列腺增生。

　　（2）减少静坐时间。每次坐姿持续时间不要超过2小时，每静坐2小时要站起来活动5～10分钟，或自已进行会阴部（前列腺所在部位）按摩5～10分钟，可以促进前列腺静脉血回流。

　　（3）每天进行热水坐浴1～2次，每次15～20分钟，并坚持力所能及的体育活动。

　　（4）多饮水增加小便量，有冲洗膀胱和尿道作用，可以积极防止和减轻尿路感染。

　　（5）口服非那雄胺（保列治）5.0毫克，每天1次。

　　你的前列腺增生尚属中早期，疗效可能会很好。据统计，连续服用非那雄胺3个月后，增生的前列腺可以缩小20%，有的还能恢复正常，其缺点是必须终生服药。停药后症状复发再服药，疗效明显变差，甚至无效。你前列腺肥大显著，虽未出现自觉排尿症状，下尿路感染仍在所难免，为提高治疗效果，服用非那雄胺时仍需加服左旋氧氟沙星0.1克，每天3次，连服1周后停药。

　　服药无法消除结石。不过，前列腺结石多不引起不适症状和并发症，几乎不需要任何治疗。如经B超、或CT检查前列腺无可疑癌变征兆，单独服药遏制前列腺增生即可；如果检查发现前列腺有癌变征象，则应请经验丰富的泌尿外科专家进行包膜外前列腺全切除手术，前列腺肥大也可同时治愈。

　　南京医科大学第二附属医院

　　主任医师、教授 沈海源

　　无规律的神经痛是怎么回事

　　我今年64岁，最近几年出现神经痛，每次发作的部位都不同，没有规律，工作繁忙时很少发作，多数时候是在闲时发作。服用双氯芬酸钠肠溶片（即双氯灭痛）加复方氢氧化铝片（胃舒平）能很快缓解，如果不吃药就痛2～3天不等，或者更长时间。请问这是怎么回事？

　　陕西 游读者

　　游读者：

　　根据你的描述，可考虑为心理精神因素所致疼痛。长期的紧张压力或者工作生活的重大改变，亦可在身体的不同部位出现一些莫名的疼痛。例如离退休障碍。在一般情况下，往往疼痛并不固定，程度不会很严重，少有严重的躯体功能障碍，有关躯体疾病的检查大多正常，症状的出现和心理及某种情况有联系。

　　可以从调整心态、顺应规律、发挥余热、重归社会、培养爱好、扩大社交、排解寂寞、生活自律、保健身体等方面着手调整心理状态。双氯芬酸钠肠溶片等一类镇痛药少用、不用。可以在就诊医生取得大致结论后，正确估价自己的健康状况，亦可就诊心理门诊，进行心理辅导。必要时可以考虑使用相关药物。

　　复旦大学附属华东医院神经内科

　　主任医师 金永寿

　　尿毒症能治愈吗

　　我前段时间刚刚检查出患了尿毒症，刚住院时肌酐是500多，做过一次透析后，降到了300多，然后在医院洗了1个星期的肠，最后检查又升到了500多。我想知道，这种情况有没有治愈可能？

　　江苏 王读者

　　王读者：

　　仅仅是从血肌酐的数值来讲能否“治好”尿毒症，不太好回答。这么说吧，治好也是分层次的。一种是完全治愈，终生不再复发，如急性肾炎，治好了就不再复发；另一种是临床控制，如大多数肾病综合征能够治好，没有蛋白尿、血尿，肾功能正常，数十年之内都不再复发；而对于肾衰竭或尿毒症，是不可能用治好来评价的。这类疾病，如果不治很快会发展到透析阶段，治疗，则能够延缓，至于延缓多长时间，取决于原来的疾病、身体的基础状况以及治疗情况。肌酐在200～500的患者有不少能稳定很长时间，从数年到十来年不等，但是超过500以后要较长时间稳定就困难多了。当然也有不少成功的例子。只要经费允许，还是以作透析为宜，主要是考虑今后长期的生存质量。

　　江苏省中医院肾内科

　　主任医师 周恩超

　　甲状腺癌该如何治疗

　　我父亲今年72岁，在2006年被诊断为“甲状腺头状癌侵犯气管并肺转移”，同年11月做了手术并口服碘-131。现经CR、CT检查，结节有所增大、增多，今年有两次因咯血住院。请教专家：以前的治疗是否有误？今后应如何治疗？

　　广西 罗读者

　　罗读者：

　　你父亲的诊断明确，甲状腺癌并气管及肺多发转移，接受了手术治疗及碘-131（131I）治疗，治疗符合原则，并已维持了7年，延长了寿命。现在肺部结节有所增大、增多，表明病变有进展，是疾病发展的客观规律。对于你父亲已发生远处转移的晚期癌症，应以缓解症状、减轻痛苦、尽量提高生活质量为主，不宜过度追求癌症清除、治愈，那样不客观。目前阶段，建议以止血、抗感染、改善营养支持为主，另可适当以中医药调理，再参考普外科或甲状腺外科意见，看是否还可接受碘-131治疗。

　　重庆市急救中心

　　呼吸科博士 王兴胜

　　痛风好了以后还要吃药吗

　　我痛风1年多了，治疗后有半年没发作，请问，我还需要吃药吗？

　　湖南 李读者

　　李读者：

　　痛风症状缓解后不等于痛风就好了，其实，痛风的治疗不能以止痛为最终目的，应该要长期稳定地把尿酸控制在目标值以下，这样才能保证痛风性关节炎能得到长期缓解，才能减少对肾脏的损害。就痛风而言，医生在帮你缓解疼痛后，对你做的更多的是指导，我建议你定期到医院复查，可以继续采用一些中医食疗的方案，坚持锻炼。降尿酸的药物建议你根据复查的结果逐渐调整。

　　湖南中医药大学第一附属医院

　　风湿内科副主任医师 王莘智

　　肾病患者该如何降血压

　　我今年72岁，有高血压病史近20年，有蛋白尿史也七八年了，从一个加号发展到两个加号。最近降压药加倍服用，血压也降得不好，请问，我该怎么办？

　　云南 施读者

　　施读者：

　　肾病与高血压并存时要强调稳定降压。不管是肾脏病引起的高血压，还是高血压引起的肾脏病，对血压的控制都有特殊要求。首先，必须选择那些既能有效降压又能保护肾脏的药物；其次，当一些特殊情况如肾动脉狭窄、肾功能下降时，一些降压药不能应用或要减小用量；再次，降压的要求更加高，血压必须控制在130/80mmHg以下，对于蛋白尿较多的患者，要求血压降得更低。很多高血压患者一上医院，只盯着看心血管内科，其实，高血压会引起肾损害，肾脏病变同样可引起血压高。

　　对初次发现高血压的，必须做全面检查明确有无肾脏病，尤其是40岁以下，或伴糖尿病、冠心病、血脂异常、高尿酸血症和痛风，有水肿、尿泡沫多、夜尿多和腰酸、有肾脏病家族史的。当高血压变得难以控制时，应考虑是否合并了肾脏病；定期做尿液检查对预测心脏病和中风等十分重要；当同时有高血压和肾脏病时，降压药的选择和使用必须慎重。

　　中国中医科学院西苑医院肾病科

　　主任医师、教授 张昱