妇科体检：女性的“护身符”

　　尽管已经进入21世纪，但我国很多女性的健康观念现在仍然停留在“能吃能喝、不疼不痒，就是身体好”的“初级阶段”。其实很多妇科疾病包括妇科癌症在早期是没有明显症状的，但是如果等到明显感到不舒服，很多病已经错过了最好的治疗时机，甚至已经开始危及生命。所以，女性一定要提高自我保健意识，定期进行妇科体检。

　　像子宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌，还有子宫肌瘤等常见病，通过体检都可以早发现、早治疗。宫颈癌早期治疗后5年生存率接近100%，晚期治疗5年生存率只有20%～50%。因此，对女性来说，妇检是一道“护身符”。

　　哪些人需要妇检

　　一般已婚妇女都是妇科普查的对象，但是由于近年来妇科肿瘤的发生有年轻化的趋势，建议只要有性行为的女性，都应该定期妇检。

　　以下人群是宫颈癌发病的高危人群，也是妇科疾病的重点普查对象。包括：

　　1.婚育过早的女性、初次性交年龄在18岁以下女性。

　　2.有多次生产或流产史的女性。

　　3.雌激素过多及代谢异常的女性。研究发现雌激素与子宫内膜病变及乳腺增生、乳腺癌等密切相关。

　　4.多个性伴或配偶有多个性伴的女性。

　　5.曾经患有或正在患妇科高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染的女性。

　　6.有过宫颈病变（慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等），不及时治疗，迁延不愈的女性。

　　7.配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的女性。

　　8.免疫功能低下或正在接受免疫治疗的女性。

　　9.吸烟、吸毒、营养不良的女性。

　　10.患有其他性传播疾病的女性。

　　11.血亲中有癌症患者的女性。

　　12.性伴侣的包皮过长，也有可能造成女性罹患子宫颈癌的危险。

　　13.有不正常的阴道出血，如非经期或更年期后的出血，或性行为后有出血现象。

　　14.阴道有异常的分泌物者。

　　15.年龄在30岁以上，尤其是40岁以上的女性。

　　未婚女性需要做妇检吗

　　不少女孩出现月经不调、白带过多等症状时，不好意思来做妇检，结果常使病情贻误或加重。另外，一些女孩可能存在生殖器发育不良、子宫位置异常等情况，这些疾病都需要通过妇检才能发现。

　　还有一些女孩担心做妇检时会损伤处女膜。其实医生会根据情况，通过B超、抽血化验或肛门指诊等操作进行检查，不通过阴道，不会损伤处女膜。如果病情复杂或病变部位特殊，需要做阴道检查，事先都要征得家属和病人的同意，所以未婚女性可以放心参加健康体检。

　　另外，由于青春期的思想、行为容易受到社会环境的影响，过早的性行为易导致妇科疾病的发生，为以后的生育和健康留下隐患。目前有许多文献报道，妇科感染性疾病、妇科恶性肿瘤及乳腺疾病等有年轻化趋势，因此未婚女性更应该积极参加定期妇检。

　　多长时间进行1次妇检合适

　　多长时间进行1次体检尚无统一定论，要根据各种疾病的自然史和个人情况具体考虑。目前建议：自30岁开始普查，为避免假阳性，间隔1年再查1次，根据第一、二次的检查结果列出重点高危人群（如HPV病毒感染和性病患者等）和高危人群（如初次性交年龄在18岁以下、性生活紊乱、经期卫生不良、宫颈糜烂等）。重点高危人群应每年查1次，高危人群每2年查1次，非高危人群每3年查1次，两次阴性后每5年查1次，两次检查间隔时间不得超过5年，这样可以及时发现癌肿性病变。

　　妇检能够发现哪些问题

　　外阴阴道检查 可观察外阴部是否有炎症、溃疡、赘生物和肿块，外阴皮肤黏膜有无色素减退、阴道炎症、宫颈炎症（宫颈息肉、宫颈糜烂、腺囊肿和赘生物），有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。

　　双合诊 了解阴道是否通畅，有无畸形和肿块，宫颈有无接触性出血、触痛等情况，位于盆腔的子宫、双附件及其周围组织是否正常，有无炎症和肿物等。

　　阴道分泌物检查 了解阴道炎症的性质，例如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道病等。

　　防癌刮片 可对宫颈癌进行筛查，早期发现宫颈癌，还可以同时发现有无滴虫、霉菌、人乳头瘤病毒（HPV）和疱疹病毒等感染。

　　激素水平测定 对于卵巢功能减退和不孕症等疾病有指导治疗意义。

　　B超检查 分为腹部B超和阴道B超，可以了解子宫、子宫内膜、输卵管和卵巢的情况，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、畸胎瘤、宫内环位置等。

　　乳腺检查 可以发现乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎等常见的乳腺疾病，更重要的是可以早期发现乳腺癌。

　　检查前要做哪些准备

　　体检之前应仔细回忆清楚下列问题——

　　月经史 初潮年龄、月经周期间隔、经期持续时间、末次月经时间等。

　　婚育史 是否已婚、结婚年龄、怀孕次数（包括足月产、早产和流产）、分娩次数及分娩方式、避孕方式等。

　　既往史 即既往健康情况，曾经患过何种疾病，有无传染病、遗传病史，有无手术及外伤史，有无药物过敏史等。

　　家族肿瘤病史 家族成员中有无肿瘤病患者或有无死于肿瘤性疾病者。

　　具体检查项目还有不同的注意事项——

　　B超检查 腹部B超应憋足尿后再进行，憋尿的方法：晨起排尿后，喝1000毫升左右的白开水或喝2～3 杯非碳酸的含糖饮料，即可在一两个小时内将尿憋好，注意不要喝太烫的水，以免出汗蒸发掉。便秘的患者应在检查当日晨或前日晚排空大便，以免误诊。行肝胆脾B超检查时，需在检查当日晨禁饮水。

　　宫颈刮片（防癌刮片） 在进行宫颈刮片时应该避开月经期，24小时内无性生活，经常行阴道上药的患者至少停药3天以上，在做内诊之前进行。

　　盆腔检查 在盆腔检查前，首先应排空膀胱，有大便者应解大便后再检查。

　　要尽量避开月经期，未婚女性可通过直肠-腹部诊或B超了解盆腔情况。检查的前一天应禁性交，不做阴道灌洗，平时做阴道上药治疗的妇女在检查前一周停止用药，以免影响阴道细胞学检查的结果。

　　乳腺检查 乳腺检查最好避开月经前期，因为此时乳房胀满，甚至触痛明显，容易混淆或掩盖某些疾病。

　　出现以下早期症状应提高警惕

　　女性一旦出现不正常的阴道流血、白带异常、月经不调、腰骶部疼痛及下腹部坠胀等症状，一定不能忽视。

　　1.异常阴道流血 可分为有周期规律的阴道流血和无周期规律的阴道流血，绝经后阴道流血或性交出血往往与生殖道肿瘤密切相关。

　　2.白带异常 正常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味，量少。如果出现白带呈黄色或灰黄色，稀薄泡沫状、豆渣样分泌物、脓性、血型或水样白带往往是炎症或生殖道肿瘤的信号，应及时检查。

　　3.月经不调 很多人认为月经不调不是什么要紧的病，往往置之不理，到最后出现贫血等并发症，更严重的是围绝经期妇女出现月经不调往往会认为是绝经前的月经紊乱而不予重视，而这一年龄的妇女恰恰是生殖道肿瘤的好发年龄，并且宫颈癌、子宫内膜癌等妇科癌症常常表现为月经量增多。

　　4.腰骶部疼痛及下腹部坠痛 往往是盆腔炎症、子宫内膜异位症或肿瘤压迫的表现。

　　5.痛经 青春期女孩最多见的就是痛经，大部分人是月经期的正常反应，但少数人的痛经，可能与子宫位置过度前屈或后屈、宫颈口狭窄、生殖道畸形等有关，通过妇科检查才能发现。

　　6.有下述情况者应去妇科做检查 8岁以前有阴道出血，16岁尚未来月经；初潮后闭经半年或月经规律后又闭经两个月以上；月经过少；月经过多；严重痛经；多次逆经；白带多，外阴痒或发炎；腹部（特别是下腹部）有包块；急性下腹部疼痛；乳房不发育，多毛；阴部发生创伤等。

　　□北京妇产医院主任医师 李静/孔为民