改良小切口甲状腺切除术应用于甲状腺手术的临床疗效观察

　　【摘要】目的：探究改良小切口甲状腺切除术应用于甲状腺手术的临床效果。方法：以我院2012年6月至2013年6月收治的甲状腺肿瘤患者180例为研究对象，随机均分为观察组和对照组，观察组患者采用改良小切口甲状腺切除术治疗，对照组患者采用传统手术治疗，观察并记录两组患者在手术时间、术中对喉返神经误伤、术后出血和术后的随访情况。结果：观察组患者发生术后喉返神经损伤5例，没有其它的并发症；对照组患者发生术后喉返神经损伤12例，术后切口感染9例，呼吸困难4例。结论：观察组患者采取改良小切口甲状腺切除术治疗后，在术后出血量、喉返神经误伤几率、术后并发症和住院时间等方面均优于对照组患者，提高了治疗效果和患者康复几率，有效减轻了患者的痛苦。

　　【关键词】改良小切口甲状腺切除术 甲状腺手术 临床疗效

　　甲状腺肿瘤是颈部临床上的常见病和多发病，其肿瘤类型分为良性和恶性，主要的治疗方法是采取手术切除为主。本文通过分析我院收治的甲状腺肿瘤患者的临床资料，对小切口甲状腺切除术和传统手术的临床疗效进行探究，现报道如下：

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　以我院2012年6月至2013年6月收治的甲状腺肿瘤患者180例为研究对象，随机均分为观察组和对照组，患者经查均确诊为甲状腺良性，其中甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿各90例。观察组患者中男性35例，女性患者55例，年龄为18～72岁，平均年龄为38.4岁，病程平均为3.6a；对照组患者中男性28例，女性62例，年龄为17～73岁，平均年龄为39.6岁，病程平均为4.2a。两组患者在性别、年龄和病程等方面比较均有显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2治疗方法

　　观察组患者：采用改良小切口甲状腺切除术进行治疗，在内镜的辅助下实施甲状腺肿瘤的摘除手术，其具体的步骤如下：①患者采取仰卧位、垫肩和头后仰，使临床医生有充分的颈部手术视野；②对患者实施颈丛神经阻滞联合颈前局部麻醉；③对患者的皮肤采取常规消毒和铺巾后，在其颈前的正中线上开一1.5cm左右的小切口（手术切口位置也可选在患者胸骨切迹的上方约2.5cm处内侧横行切口），在内镜下开始手术操作；④先按照常规切开患者的皮肤与皮下组织，直至颈阔肌，并游离皮瓣，使患侧的甲状腺腺瘤显现出来。同时，临床医生还要用手指轻触患者的甲状腺肿块，注意其表面是否光滑及其硬度等，并触摸患者对侧甲状腺腺叶，进一步确定患者甲状腺病变部位，然后进行腺瘤切除；⑤采用从上到下和由外而内的顺序掀起腺瘤，沿着甲状腺包膜剥离，并对患者甲状腺中的静脉和甲状腺下动脉进行结扎；⑥从气管前壁锐性分离患者的甲状腺腺瘤，在峡部切断下标本并对患者峡部顶端进行缝扎，在手术的过程中，医生要注意保护患者的喉返神经，在冲洗伤口直至伤口彻底止血后，再逐层关闭伤口，依据常规放置引流管；⑦如果医生在手术的过程中，发现患者的淋巴结转移，还需要对其采用淋巴结清扫术；⑧医护人员在患者术后，要依据常规给患者采取抗生素感染和补液等对症的支持治疗；⑨医护人员对患者采取常规的术后换药，如果患者没有出现出血和感染等并发症，要在48h内拔出患者的引流管，并在术后的5d时间内进行拆线。

　　对照组患者：采取传统的甲状腺摘除手术，在患者颈部前方开一6.5cm左右的切口，其消毒和麻醉的操作和观察组一致，术后护理的措施也相同。

　　1.3观察指标

　　两组患者均记录手术的时间、术中对喉返神经损伤、术后出血、患者住院时间和术后随访等情况。

　　1.4统计学处理

　　采用统计学软件SPSS12.0处理采集数据，组间的比较采用t检验，技术资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床指标的比较

　　两组患者的甲状腺肿瘤摘除手术均成功，其中观察组的手术时间为80.5±3.5min，术中出血量为12.6±1.4ml，住院时间为5.3±2.1d；对照组的手术时间为75.6±5.1min，术中出血量为39.2±3.3ml，住院时间为10.6±2.4d。两组患者在术中出血量和住院时间方面P＜0.05，具有统计学意义。

　　2.2安全性的比较

　　观察组患者术后发生喉返神经损伤为5例（5.6％），没有其它的并发症；对照组患者发生术后喉返神经损伤12例（13.3％），术后切口感染9例（10.0％），呼吸困难4例（4.4％）。两组患者发生喉返神经误伤的情况具有显著性差异（P＜0.05），对照组患者的术后并发症情况明显高于观察组（P＜0.05）。

　　3讨论

　　甲状腺肿瘤良性患者主要为甲状腺腺瘤患者，其中以22～38岁的年轻女性最为常见。本文研究的两组患者均成功进行甲状腺肿瘤摘除手术，观察组患者采用的改良小切口甲状腺切除术相较于传统的摘除手术，没有统计学上的差异（P＞0.05）。但是采用改良小切口甲状腺切除术的观察组患者，手术切口小，术中出血量较少，患者喉返神经损伤率低，且没有并发症，对于减轻患者的痛苦和促进患者尽早恢复有积极意义，值得在临床治疗中借鉴并推广。

　　参考文献：

　　[1]刘习庚，张海才，夏德明.改良小切口甲状腺切除术应用于甲状腺手术的临床效果研究[J].现代中西医结合杂志，2013，12：1282-1283.

　　[2]曹显利，李作杰，李晓霜，于海鹏.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床观察[J].中国医学创新，2011，19：20-21.

　　吕建伟 河南省中牟县人民医院