小议慢性支气管炎

　　【摘要】慢性支气管炎简称慢支，是指气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是一种严重危害人民健康的常见病。患病率随年龄增长而增加，50岁以上者高达15%左右。其病理特征有支气管黏膜肿胀、黏液腺肥大和分泌物过多，气道狭窄，阻力增加，造成阻塞性通气障碍。临床上加强各项基础护理及心理护理可提高患者与慢性病做斗争的信心，避免接触各种可能的诱发因素，防止疾病发展，保护与改善肺功能。

　　【关键词】慢性支气管炎 症状护理

　　慢性支气管炎(chronicbronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等且反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。早期症状轻微，多于冬季发作，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状可常年存在。

　　一、症状体征

　　1.症状起病多缓慢，病程较长，部分患者发病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于迁延不愈而发展为本病。主要症状为慢性咳嗽、咳痰和气短或伴有喘息。症状初期较轻，随着病程进展，因反复呼吸道感染，急性发作愈发频繁，症状亦愈严重，尤以冬季为甚。

　　2.体征早期多无任何异常体征，或可在肺底部闻及散在干、湿罗音，咳嗽排痰后罗音可消失，急性发作期肺部罗音可增多，其数量多寡视病情而定。慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长。晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征。

　　二、辅助检查

　　1.X线检查2.呼吸功能检查3.血液检查4.痰液检查

　　近年来革兰氏阴性菌感染有明显增多趋势，特别是多见于感染的老年患者，痰涂片中可见大量中性粒细胞，喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。

　　三、治疗原则

　　1.患者有全身症状时，应注意休息和保暖治疗，目的是减轻症状和改善机体的功能。患者常常需要补充液体和应用退热药物。可适当应用镇咳药物，痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂。

　　2.急性支气管炎的患者对抗菌药物并无明显的治疗效果，在治疗急性支气管炎患者时应避免滥用抗菌药物。但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽，则为应用抗菌药物的指征。对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物，如红霉素，也可选用克拉霉素或阿奇霉素。流行性感冒流行期间，如有急性支气管炎的表现应该应用抗流感的治疗措施。

　　3.慢性支气管炎急性加重期治疗

　　（1）控制感染视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物。如果患者有脓性痰，为应用抗菌药物的指征。轻症可口服，较重患者用肌注或静脉滴注抗菌药物。

　　（2）祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用镇咳剂，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症。

　　（3）解痉、平喘药物常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等短效支气管舒张剂吸入。若持续存在气流受限，需要进行肺功能检查。如果明确慢阻肺的诊断，必要时使用长效支气管舒张剂吸入、或糖皮质激素加长效支气管舒张剂吸入。

　　（4）雾化疗法吸入可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，雾化吸入有一定帮助。

　　4.慢性支气管炎稳定期治疗

　　重视感冒的防治：感冒可使缓解期的患者旧病复发。在一个较长的时期内（至少1年），定期进行感冒的预防治疗是很重要的，可用流感疫苗，或服用预防感冒的中草药。

　　四、慢性支气管炎的护理

　　（一）药物护理

　　1.呼吸道湿化急性期常有过度换气，可使水分丢失致呼吸道分泌物黏稠，痰液难以咳出。因此患者湿化呼吸道后痰液稀化，利于排出。

　　2.超声雾化吸入常用生理盐水10ml加α-糜蛋白酶5mg做雾化吸入，每日3次，每次20min。盐水可湿化气道黏膜，稀化痰液，α-糜蛋白酶可分解蛋白质，抗炎、消肿，促进排痰。

　　3.氧气的湿化吸入干燥的氧可使气管黏膜干燥，分泌物黏稠，因此患者吸氧时应采取湿化瓶内加入蒸馏水后吸入。

　　（二）吸痰

　　1.定时翻身患者在护士的帮助下，每1～2h翻身1次。翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背咳痰。

　　2.叩击背部通过叩击震动患者背部间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。拍背的力量、频率以使痰液排出顺利，患者能承受为宜。

　　3.有效排痰经过采取上两项措施，痰液大多从肺泡周围进入气道，此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量，排痰效果较好。

　　一般引流、叩击、震动在早晨及临睡前各做一次。如有肺不张和急性呼吸道炎症分泌物极多时，可每2h做一次，但饭后1h内不宜进行。操作时不需脱衣，以免受凉感冒。

　　（三）有效呼吸

　　1.腹式呼吸让患者做深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练。可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。

　　2.呼吸训练用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。呼与吸时间比例为2～3：1，每分钟10次左右，练习数次后可稍事休息。每日训练2次，每次10～15min。

　　3.缩唇呼气呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。

　　五、结论

　　支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症，烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激可发病，过敏因素也有一定关系。患者要积极预防上呼吸道感染，加强肺功能锻炼，为顺利过冬打下基础。香烟可致气道免疫功能下降，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。烟酒可以使支气管上皮受损，容易刺激呼吸道导致咳嗽，对老年慢性支气管炎的治疗及预后不利。另外，应加强室内通风，避免有害粉尘、烟雾和有害气体吸入。

　　朱丽 吉林省长春中医医药大学附属医院