达人帮

　　精神科

　　Q：我今年已70岁，近来经常因无法入眠感到困扰，无法早早入睡，感觉整晚根本不曾入睡过，隔天早上醒来后感觉昏昏沉沉的。我在几个月前就戒了酒和咖啡，可是也没什么帮助。请问这类失眠的问题是否与年龄渐长有关？我又该怎么做才能改善、帮助我的睡眠呢？

　　林先生，武吉巴督

　　A：您的问题最好由医生做出适当的诊断。这是因为夜晚失眠、白天嗜睡等现象可由以下所述的种种因素所致：

　　第一、由于年龄渐长，人们在日间时运动和体能锻炼逐渐减少，而人们的睡眠质量在一定的程度上会受到日间活动的影响。

　　第二、如果您本身患有疾病，如糖尿病，心脏疾病，气喘等，服用这类疾病的药物也会影响您的睡眠质量。除此之外，夜尿症的病患在夜间醒来去解尿后，往往也就再也睡不着了。

　　第三、如果连续几晚都睡不好，许多人都会害怕在夜间睡觉，因为他们会一直担心自己睡不着。面对高度的焦虑时，人们也会较为难以入眠。

　　第四、有些人在日间有午睡的习惯，或是在床上歇息、或是阅读、看电视等习惯。然而，睡床应该只用于睡觉或是与伴侣培养感情，不适用于进行其他的活动。如此人们的意识才能单纯地将床与睡眠联想在一起。这就是所谓的「情境调理」——用意识将睡床与睡眠相连接。这样一来，当人们躺在床上时才会产生睡意，容易入眠。

　　此外，造成睡眠障碍的还包括了「阻塞性睡眠呼吸暂停综合征」，这类病症的特征之一是打鼾时特别大声，睡觉时也气管会阻塞，导致呼吸不顺畅而使患者经常在睡眠中惊醒。

　　建议这位读者尽早向邻里的附近诊所或是综合诊疗所的家庭医生咨询，找出失眠的原因。如果失眠情况在初步诊治无好转的迹象，那么您应该向医院中专门治疗睡眠障碍的专科寻求帮助、治疗。同时，您也可考虑去咨询医生，采纳他们所提供的协助、治疗。

　　黄明恭副教授，高级顾问医生兼主任，精神科医学，新加坡中央医院

　　泌尿科

　　Q：每当我长时间禁欲，便会经受夜尿症的困扰，请问这是否是不规则性活动所引发的前列腺炎？我现年49岁，这是不是中年人的常见问题之一？

　　Jerald，勿洛

　　A：夜尿症指的是在夜间排尿的次数频密，多于正常次数的状况。正常来说，人们每夜只会排尿一次。您的夜尿症状是一种普遍存在的状况，而且不论男女都有可能患上夜尿症。此外，夜尿症的病发机率会随着年龄增长日趋频繁。

　　除此之外，百分之30年龄介于20至40岁之间的成年人每夜也受夜尿症影响，每夜排尿超过一次。至于30岁以下的成年人，女性受夜尿症的影响更深，男性则是在50岁后。

　　夜尿症基本上与禁欲与否无关。在科学上来说，不规律的性活动与前列线炎并无实质行的关联。反观来看，那些有多重性伴侣的人更容易患上性交感染、前列腺炎的风险更高——尤其是那些不使用保险套的人，风险最高。

　　导致夜尿症的原因包括：

　　·人体内的液体不均所致。

　　·在一些情况下，人体可能会产生过多的尿液，例如糖尿症、饮进过多液体(如喝酒)，或是服用为慢性肾衰竭的利尿剂等等

　　·由于年龄增长而导致加压素分泌失调（就是抗利尿素，可平衡身体里的水分）

　　·夜间水分的重新分布－－郁血性心衰竭以及外周性水肿(即静脉停滞)

　　·尿崩症

　　·慢性肾脏疾病

　　·阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

　　·膀胱控制力受神经系统疾病所影响。

　　神经系统的相关疾病也会使人们的膀光控制力受影响。通常大脑会经由沿着硬脊膜的神经传达让膀胱肌肉松弛的信号。然而，如果遇到中风，硬脊膜受伤，椎间盘突出的挤压甚至肿瘤，便会干扰到这些信号。这些状况会导致膀胱肌肉功能不全以及减低膀胱空间，使得病患排尿频繁。

　　·由于前列腺或是膀胱等下泌尿道疾病的影响，一些人的膀胱容量会大幅度減少。膀胱因此会被快速填滿，无法彻夜储存这些尿液。这可归类于：

　　·前列腺的状态。如患有前列腺肥大症（BPE）、前列腺炎或是前列腺癌。这类患者无法在睡前将膀胱里的尿液完全排清，膀胱也会更快地被填满，无法彻夜储存这些尿液。

　　·膀胱的状态。如患有膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿道感染或发炎等。

　　至于你所提出的夜尿症问题，你不妨从生活习惯着手，做出一些调整，有助于减缓夜尿症症状：在一个不受光线和噪音影响的舒适环境中培养良好的睡眠模式。

　　·在傍晚时分及睡觉前的2-3小时减少服进的水分分量

　　·减少服用汽水，以及含酒精、咖啡因的饮料（咖啡、茶等）

　　·睡前避免大量进食少抽烟，因为尼古丁有损你的睡眠质量。

　　如果你的状况依然没有改善，你可向你的家庭医生或是泌尿科医生寻求诊治。一个完整的病历与完整的身体检查，包括直肠指诊，以及各项测试都是帮助探查你的夜尿症原因，因为这也可能是任何其他的疾病所引发夜尿问题。根据各项测试的结果，医生便可以确定你的夜尿原因，并给予适当的治疗。

　　刘鑫安副教授，高级顾问医生，泌尿科，新加坡中央医院

　　眼科

　　Q：我今年五十多岁，没什么大病，但是我最近开始再吃一种类固醇的药，吃完大约四个小时，我躺下睡觉就感觉眼球涨的难受，应该是所谓的眼压过高吧？非常不舒服，眼球像是快爆了一样.我差点以为自己要瞎了，坐起来一阵阵，就天玄地砖头好晕，赶快躺.后来第二天早上醒来才好了，请问我是怎么回事？有需要看医生吗？以后如果又出现这种状况，我要怎么处理？多喝水可以缓解吗？常常这样，眼睛会瞎吗？我如果平常多运动，或者多吃什么，才可以避免这种情况？

　　戴先生 后港

　　A：正常眼压是21，超过都算是眼压高。你的情况是不是眼压高，这需要医生确诊，如果真的是眼压高，医生会给你眼药水来减缓情况。但这种眼药水外面是买不到的，必须医生开处方才行。

　　眼压如果太高，而且持续一段时间，会对眼睛造成不可逆的伤害，的确可能会瞎，例如高到40甚至以上。

　　使用含有类固醇的药的确可能会造成眼压上升。但你的眼压高是否真的是因为类固醇的药，这也必须由医生来确诊。当你在使用类固醇的药，会减低免疫系统的功能，导致眼睛容易受细菌感染。

　　眼压过高若不尽早查觉就会损坏眼睛的神经线而导致青光眼。高眼压不是多喝水或多运动就可以好的，躺下并不会造成眼压变低，当然也不会更高。眼睛有红血丝也不代表就是一定眼压高，但眼压太高的时候就可能会有红血丝。高眼压的其他症状包括眼睛疼痛、头痛、呕吐、视力模煳。建议你尽早征求医生的意见，以便尽早对症下药。

　　黄慧甄，眼科顾问医生，Mount Elizabeth Medical Centre

　　神经科

　　Q：我先生几乎每日起床时都会头痛，而且一直好不起来。特别是当他只有几个小时的睡眠时，情况便会更为严重——我先生头的左侧上方总产生一些小肿块，现在这些小肿块似乎蔓延到他的前额的左上方了。这是什么病症呢？

　　NITA，武吉知马

　　A：这位读者所提供的患病历史有限，如果能提供更多如发作情况、位置、持续了多久、头痛的特性、还有头痛是否有恶化的迹象等细节，相信会更有帮助与医生诊断。在此同时，病患的健康状态也需纳入考量范围(如本身是否患有任何疾病)。

　　这位患者每天都经历这种头痛，尤其早上时的情况更为严重，并且无好转的迹象。如果这位读者是第一次经历这种头痛，那么建议你最好尽早寻求医疗诊治，过程中很可能需要进行脑部断层扫描。如果这位读者在这以前就被头痛问题所扰（例如偏头痛），而现在发现症状加剧，头痛的特性和位置也都有所改变，这就更需要详细检查了。特别是如果你发现其他的现象——如视线模煳、恶心反胃、呕吐等等，都可能是脑压增加的表征，需要医生尽早诊断。

　　上述所提到的前额左侧的皮肤问题一定要做进一步的诊断。如果这位读者感到头部不适的时候正好是小肿块出现的时候，那很有可能是从脸部和头部孳生的带状疱疹症（俗称“生蛇”）。

　　这类病症的特征包括皮肤出现皮疹，并伴随疼痛不适，皮肤也会出现明显的水泡。有时，病患还会在受影响的皮肤周围经受「灼热」或是触电的感觉。即使皮肤的肿块消失，病患可能仍需长时期忍受持续性的疼痛，干扰患者的正常睡眠。

　　我强烈建议这位读者向专业医生求助，针对这些症状做出一系列的完整检查。

　　王甲元，神经科副顾问医生，国大医院

　　牙科

　　Q：我今年40岁了，有四颗智慧牙，目前并未给我增添什么麻烦，只是让我觉得我的牙齿显得有些拥挤。我的朋友建议我的把这些智慧牙拔掉，根据他们的说法，这些智慧牙若不及时处理的话，最终将会烂掉，甚至腐蚀我的第二颗磨牙。请问这些说法属实吗？我应怎么决定是否拔掉我的智慧牙？拔或不拔又有什么后果呢？

　　A：首先先解释一下什么是智慧牙。

　　90%的人都曾经至少有一颗阻生的智慧牙——当智慧牙若没有足够的空间，或是无法正常萌出，甚至卡在牙龈与口腔之间时，我们称之为阻生。

　　正常来说，当人们到了18岁时会有32颗牙齿，而每个人的口腔通常只能容纳28颗牙齿。当人们的32颗牙齿全长在一般只能够容纳28颗牙的有限空间时，引起疼痛不适。这多出来的四颗牙齿便是你的第三磨牙，也称为智齿。若您的牙龈组织健康，并且牙齿都长得排得非常整齐，那么你就不一定非得取出你的智慧牙——不幸的是，这种情况较为少见。

　　如果你的智慧牙受了感染，你可能会经历以下的症状：

　　·疼痛不适

　　·牙龈红肿

　　·牙龈出血

　　·下巴肿胀

　　·口臭

　　·口中有异味

　　·头痛

　　此外，若你有阻生的智慧牙，也会引起其他问题，如：

　　导致其他牙齿受损：如果智慧牙的生长方向挤向第二磨牙，那么第二磨牙也可能受损，继而更容易被感染。此外，由于智慧牙一直挤着前面的牙齿，原本整齐的牙齿也可能变得不整齐，显得拥挤，同时也会阻碍口腔正畸治疗。

　　腐蚀：相较于一般的牙齿而言，智慧牙更容易被腐蚀。这是因为食物及细菌容易卡在牙龈与半萌出的智慧牙间，较难清洗、打理。

　　牙龈炎：如上所述，生长中的智慧牙较难清洗，使它们成为滋生牙龈炎症的温床。

　　囊肿：当智慧牙生长于颌骨含有液体的内囊时，可能会形成囊肿，继而损坏颚骨，牙齿的生长和神经发育。在较为罕见的案例中，也可能出现非癌性肿瘤。在这个情况下，病患可能需要切除细胞组织，甚至是受影响的骨骼。

　　大部分牙医专家都会在智慧牙引起问题前建议病人提早拔出智慧牙。

　　建议这位读者尽早去咨询你的牙医，向他说明你的问题。你可能会感到焦虑，但这是正常的。最重要的是你应该与你的牙医商讨如何解决关于你智慧牙的问题及其所引起的焦虑，不适。

　　在我们的牙科诊的一般情况是牙医会先在口腔进行局部麻醉之后，再将智慧牙取出。在手术前，我们的牙医会将手术的一切程序及其风险一一说明。一旦您的智慧牙被取出后，牙医将立刻缝合您的牙龈。为了控制出血，牙医也会叫你紧紧咬着一块纱布。手术结束后，您将收到一个术后套件，里头包含手术后的注意事项、止痛的处方、抗生素以及一周后回到我们的牙科诊所复诊、拆线。

　　这项手术将由我们富有经验的资深牙医执行。我们的诊所也提供的设备——包括播放电影及音乐能缓解您的焦虑不安，放松您的心情。此外，这类手术的所有费用都可从保健储蓄中获得补贴。

　　林耀龙医生

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