什么是临终关怀

　　「临终关怀」是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，不追求勐烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，是社会需求和人类文明的标志，就世界范围而言，它的出现只有二三十年时间。

　　临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求，随着人类社会文明的进步，人们对生命的生存质量和死亡质量提出了更高的要求，向迎接新生命、翻开人生历程的第一页一样；送走、合上人生历程的最后一页，划上一个完美的句号。以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适，让家属在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。

　　美国的临终关怀发展过程还表明，仅有雄厚的经济基础是不够的，临终关怀的推广需要人们在观念上进行一场革命。临终关怀指由社会各层次(护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等人员)组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面性支持和照料。临终关的护理内容，包括：

　　1.心理护理

　　患者出现痛苦、孤独、悲观、绝望等心理反应，情绪极度消沉、压抑，因此，需给患者以耐心细致的心理疏导。

　　a 让患者倾诉内心的痛苦和悲哀，充分理解患者，多与患者交谈，耐心倾听，让其把内心中不满的情绪尽量地发泄出来；

　　b 面对现实：安排最亲近的家属陪伴，并参与照顾患者，与患者一起回忆往事，共度人生最后旅程，减少患者对死亡的恐惧，也给患者家属有更多的时间陪伴和护理。

　　2.控制疼痛

　　晚期癌症患者中，60%～90%有不同程度的疼痛，严重影响患者的生活质量，使患者感到恐惧或烦躁，随着疼痛的加剧和疼痛时间的延长，患者发生人格改变。护理中不仅需要观察疼痛性质、部位、程度及持续时间，而且应该采取有效措施控制疼痛，提高患者的生活质量。

　　具体止痛措施：

　　a 药疗：WHO建议应用三阶梯疗法止痛(从少侵入性/低危险性逐步上升到高侵入性/高危险性的步骤)。第1步选用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林；第2步选用弱麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶等；对于持续剧烈疼痛，肌内注射止痛药不能缓解的患者，可经皮下或硬嵴膜外腔安置镇痛泵，持续给予镇痛药，使疼痛降至最低程度。

　　b 音乐疗法：优美婉转的乐曲对人体各系统均可产生良好的生理效应，使人感到轻松愉快，情绪稳定。帮助患者分散对疼痛的注意力，缓解疼痛。

　　c 针刺之痛：通过刺激人体特定穴位，促进人脑分泌内阿片肽而产生镇痛效果，能减轻疼痛强度却不足以引起快感，不会使人对针灸产生成瘾依赖。

　　d 其他：如松弛术，护理人员采用同情、安慰、鼓励法及与患者交流，稳定情绪，并适当引导使其注意力转移也可减轻疼痛。

　　3.加强死亡教育

　　a 尊敬死亡：中国传统文化是儒家、道家、佛家思想的长期历史沉淀，人们对死亡始终采取否认、蒙蔽的负面的态度，甚至是不幸和恐惧的象征。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，包括对临终患者和家属双方的死亡教育，目的在于帮助濒死者克服恐惧，帮助家属适应患者病情的变化和死亡，缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。

　　b 死亡教育的意义：死亡教育强化人们的权利意识，有利于促进医学科学的发展。有调查表明，在对生命终结的恐惧和认同安乐死方面，青年与老年有非常显着的差异，老年人对生命的终结者更为恐惧，并较难认同安乐死，说明临近死亡的人对死亡的畏惧心理较大。

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