卫生：高速发展更需冷静

　　管理层信息化意识的增强、用户需求的旺盛，再加上医改政策的强力推动，2010年，医药卫生信息化又是一个大发展。新一波医改的推进，又创建了更大的发展空间。有人用“迅速发展”形容过去的一年，有人用“医疗信息化的春天来了”、“新一轮高潮来了”来形容。

　　医改带动

　　信息化大发展

　　2010年，传统的HIS在后进地区、中小医院以及需要升级换代的医院继续销售；临床信息系统，包括PACS、LIS、麻醉监护等又将有30%以上的快速增长；社区卫生信息系统在2009年已经启动的基础上，2010年开始大面积铺开，在经济较为发达的中东部地区，2010年有可能普及到25%左右；由于卫生部的年度任务中提出以电子病历为核心加强医院信息化建设，电子病历系统的建设已经渐入高潮，2010年的增长量有望达到40%之多。

　　除了这些传统的信息系统建设之外，2010年又有三个分支系统开始建设：这三个新的分支是：临床路径应用系统、区域医疗信息系统、以人财物精细化管理为核心的医院运营信息管理系统。

　　临床路径应用系统。为了规范医疗操作，为“推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式”，卫生部在2010年的工作任务中要求选择50种左右临床路径比较明确的疾病，在北京、上海等地的若干所医院展开应用试点。为临床路径的应用，需要建立一个系统。这个系统必须与原有HIS建立密切联系，这是一件比较复杂的工作，信息化工作者和医护人员紧密结合对此展开了深入研究和实验。上海第六人民医院、北京大学人民医院试点工作开展得比较深入。

　　区域医疗信息系统。区域协同医疗信息系统建设，此前上海、厦门等地区做出了以医疗文档共享为主要内容的示范，2010年以来，似乎全国已渐进高潮。据不完全统计，目前已有数十个地市、甚至省一级的地区，正在建设或正在筹划建设。与以往医疗信息化项目不同，这类系统是由当地政府主导建设的。为了总结这方面的建设经验，厦门市卫生局已经率先出版了《区域卫生信息化建设实践》，解放军总医院也即将出版以区域医疗信息系统建设与应用研究为主题的专著。

　　医院整体运营管理系统。十多年来，医院数字化建设主要集中在直接为医疗服务方面，而对于医院的“后台管理”，除了药品供应之外，对人财物的信息管理一直没有给予多少关注，因而，本来有着密切联系的几个业务系统之间尚处于各自孤立的状态，更没有与HIS建立紧密联结，因而常常出现财账和物账对不起来、财账和财账对不起来的状况，准确的全成本核算不可能做到。这种局面与成功企业的资源管理相比相差甚远。医疗改革的推进，要求“公立医院要从‘创收中心’转化为‘服务中心’、‘成本中心’”，完成“从成本推动者到成本控制者的转变”。在这样的背景下，医院人财物的精细化管理被提到日程上。在这方面，已经做得卓有成效的是武汉同济医院、南京军区南京总医院，做得较好的地区是天津市卫生局。这类工作在军队医院已经全面展开，应该充分肯定，这一项工作的开展为医院信息化开辟了一个新领域。这一领域开辟的意义，不只是一般的医院信息系统的功能扩展以及医院里人财物的精细化管理，它将使医院信息化不再是仅仅支持医疗服务，而是使医院真正进入整体的运营管理，使医改政策贯彻执行所急需的“全成本核算”、全方位“绩效考评”能够实现。为了使这一领域的信息化有序、有效地开展，用友公司还专门组织有关专家撰写了《HRP-医院整体运营管理创新手段》的白皮书。

　　新的动力

　　催生更大发展

　　2010年以来，在上层机关出现了一个令人欣喜的现象，卫生部的一些业务部门一改以往认为信息化与我无关的状况，都开始关注信息化，期望信息化对医改的推动予以支持。除了参与制定政策、规划之外，还主持制定了诸如《电子病历基本规范》、《卫生系统电子认证服务管理办法》等标准和规范。

　　特别令行业兴奋的是，2010年11月15日在上海召开的卫生部信息化工作会议上宣布：为发展信息化，年内，要下拨27亿元直接用于中西部地区42万多个村卫生室的信息化建设，为16个公立医院改革试点城市拨款1800万元用于信息化建设，在中西部选择5个县建立远程会诊试点，每个系统补助50万元。大家关注的是，这仅仅是中央政府的投入，仅仅是试点的投入，仅仅是年底前的投入。

　　除了卫生部系统的直接投入之外，科技部等部委也为医药卫生事业的发展加大了投入，仅“863”课题组已经决定投入两亿元用于支持包含“医疗信息集成与融合技术研发”、“数字化医疗医院示范”、“数字化医疗区域示范”等共八个分课题、总称为“数字化工程技术开发”的课题研究。支持力度之大，范围之广是前所未有的。

　　还值得一提的是，由于医改政策的强力推进，中共中央“十二五”规划建议对百姓医疗和健康予以高度关注。中央政府带头的大笔资金投入，即将带来的医药卫生信息化事业迅猛发展，引来国内外大牌公司纷纷进入这个行业。IBM、西门子等公司已经提早进入，国内的用友公司专门成立了用友医疗卫生信息系统有限公司，长期从事企业ERP的石化盈科也开始以北京协和医院为切入点进入医疗IT行业，浙大中控和东软集团也加大了医疗IT业的投入。这些知名公司的进入，对医疗IT事业的发展无疑是件大好事。

　　目前的发展还出现了两个新趋势，一是一个医院或一个地区的信息化建设由一个实力较强的公司总包和整体集成的做法明显增多；二是重视整体规划，并请有经验的专家参与咨询的趋势逐渐增多。

　　高速发展

　　更需冷静思考

　　政策导引、领导重视、大笔资金投入，势必将卫生信息化推向新的高潮。我们完全相信，供方和需方共同努力，医药卫生信息化定会取得比以往任何时期都更为突出的成绩。但是我们也认为，面临这样一个即将到来的高速发展期，更需要管理者和企业家们头脑的清醒。在此，很想和行业管理者、技术工作者和企业家们做些交流和探索。

　　对管理者说

　　第一，切实把握信息化的目标。所有的信息化都是为医疗和保健服务、为民造福的，切不可只想为个人任期内的政绩增光。如果目标稍有偏离，就会造成“夹生工程”、“短命工程”、“鸡肋工程”，甚至“塌方”工程，就会引来不必要的“折腾”。

　　第二，要做好整体规划。国家主管部委今年提出的各项任务，其特点是涉及面宽、复杂而艰巨，特别是其中的区域信息化建设包含着很多新的理念。对这些任务，都需要做全面的综合分析，在此基础上做出整体规划，以避免再次建设若干个单项功能系统，造成新的“孤岛”。要坚持“谋定而后动”。

　　第三，坚持按科学规律办事。该论证的一定坚持认真论证，该审核的要严格审核，一定要使每一笔资金产生出应有的价值。

　　对信息技术主管说

　　第一，要做好整体设计和系统集成。要看到，今天医药卫生信息化建设都是在已有的基础上扩充和发展。比如，电子病历系统的建立、临床路径的运用都是在HIS基础上扩展，都将涉及到与原有系统的深度融合；区域医疗信息系统更是所有医疗机构信息系统的上层建筑；医院整体运营管理涉及到新的管理理念。每一项整体设计，都直接决定着系统架构大优劣、性能价格比高低，直接决定着系统生命周期的长短。如何保证信息畅通、易于使用、易于管理且可持续发展，将考验每一位信息系统主管。

　　第二，要充分考虑各方需求，不仅考虑到当前的急需，还要为各项业务的长远发展创造条件。比如，电子病历系统的建立，不只是为了医疗文档共享，它还有更深层次的、范围更广的内部的和外部的应用；临床路径，不只是规范当前的医疗操作，还必须为医疗操作的探索和创新创造条件。

　　对企业家说

　　第一，切实把为客户服务作为企业发展的核心目标，勿图一时之利而忽略发展之本。仔细观察一下，医疗行业中的很多软件服务型企业的指导思想实际上是违背了自己的承诺，偏离了服务至上的目标，最明显的表现有二：其一是，不是把“为用户服务”作为核心目标，而是把争取早日“上市”作为第一目标，于是只顾扩大用户规模，而忽视服务质量，忽视用户方深层次的在他们看来是“超出”合同的需求；其二是，不是把“为用户服务”作为核心目标，而是把利润放在第一位，于是对超过利润范围的服务内容不再予以支持。由于用户的需求没能得到充分满足，常常使一些用户处于两难境地。

　　由于目标的偏离，对员工的绩效考核指标也自然出现了偏离，不是考核用户满意程度，更谈不上让用户感动和惊奇，而是或一切为了扩大规模，或一切为了追求最大利润。于是，在项目的实施现场必然产生敷衍了事、得过且过，只满足“正确了”、“联通了”这样一些表面的、肤浅的要求，而忽视了作为优质信息系统工程标志的易使用、易管理、易维护、易扩展、能够支持持续发展等这些更为根本性的要求。国家的大笔资金投入、地方政府的资金配套，当然是每个企业都要追逐的，争取最大份额、争取更多的地盘，也是无可非议的，但是千万别忘了，切实把你所承建的项目做得让用户满意、让用户为你叫好，做出几个行业典范，才是企业长久发展的根基，才是能够长久发展之道。十几年来，行业内若干企业的进进出出、由小变大、又由大变小的教训，很值得企业家们、特别是新入行的企业家们认真研究。我们期望，本行业的新老企业家们，在这新一轮发展大潮中，在新一轮的竞争中变得更为稳健，更期望在医疗行业中也能够出现几个常青不老的“百年老店”。

　　第二，要培育和凝聚人才。主管机关最新指出的每一个发展领域，每一项新的任务，都是相当复杂而艰巨的，每一项都不是简单的“卖产品”，都是实实在在的服务项目。要完成好这些项目，新老企业都需要深入熟悉业务内涵和发展规律。再新再好的技术，在这个行业中都只是一个个工具，而工具作用的发挥是要靠人的。