一般来说，老年人胃肠功能较差，口服药物吸收不稳定，应尽可能静脉给药，比如老年肺炎患者便是如此。但毕竟有相当数量的老人难以住院治疗，静脉用药有困难，只能应用口服药物，这就需要更精心地选用合理有效的口服药物（主要是抗生素）治疗。
如何选择呢？需要根据病情的不同来考虑。
致病菌不明
在此情况下，可考虑革兰氏阳性球菌感染，首选青霉素类或第一代头孢菌素（如头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定等）。
轻症患者可口服阿莫西林，每次口服0.25～0.5克，每8小时口服1次；或口服罗红霉素150毫克，2次/日。症状较重者，应选用第二、三代头孢菌素，如第二代的头孢呋辛酯片（西力欣），成人一般每日口服0.5克；下呼吸道感染患者每日1克（分2次服用）。第三代的头孢特仑新戊酯片（富山龙）则用于急性支气管炎肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张（感染时）等，常规剂量为每日3次，每次100～200毫克，饭后口服。
致病菌确定
此时应根据病菌种类及药敏结果选择用药。革兰氏阳性球菌（如葡萄球菌） 一般采用广谱抗生素，或用二、三代头孢菌素，或联合用药。
绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌 首选二、三代头孢菌素或三代喹诺酮类（氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等），如支气管或肺部感染，选择氧氟沙星，每次0.3克，每日2次，疗程7～14日；或者环丙沙星，每日0.5～1.5克，分2～3次口服。也可联合用药。
军团菌 首选红霉素，以其肠溶片口服，成人1～2克/日。
支原体或衣原体 首选红霉素或环丙沙星，剂量同上，用药时间2～4周。
厌氧菌 甲硝唑500毫克，2次/日静滴，用药时间7～10天。
【老人选药注意】
◆用药前最好明确诊断，感染性疾病，争取明确病原体，做药敏试验，针对性选药。
◆老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，均可影响药物疗效，应听从医生指导。
◆选用抗感染药物时，要考虑与其他基础疾病用药的相互作用。最初应由医生指导选药。
◆不可忽视基础疾病的治疗。
◆因老人不敏感或反应迟钝，治疗过程中，患者应随时说出自己的感受，医生和家人应严密观察病情变化和不良反应，避免发生严重后果。
◆任何抗生素都不可无限制地长期服用，以免造成菌群失调、伪膜性肠炎（一种主要发生于结肠和小肠的急性炎症，因与抗生素的应用关系密切，亦有“抗生素相关性肠炎”之称）、二重感染等不良后果。
□济南市第一人民医院主任医师 王有国
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