“反季节”用药治足癣

　　足癣俗称“脚气”，是一种浅部真菌感染性疾病。足部潮湿多汗、穿不透气的鞋袜等为诱发因素，本病可通过公共浴池、互穿拖鞋、互用浴巾和使用修脚刀等途径传播，春夏重秋冬轻。

　　不过，秋冬季足癣虽症状减轻或消失，但并不等于痊愈，而这时真菌抵抗力弱，容易杀灭，是根治的大好时机，故可“反季节”治疗。

　　足癣分4型，用药各不相同。

　　角化过度型

　　由于皮损过度角化而出现皮肤增厚、粗糙、脱皮，伴轻微瘙痒，但在秋冬易出现皲裂、疼痛。患者常不由自主地撕去半脱皮、厚皮，露出红色创面而出现疼痛加剧。

　　用药上，可用主要含水杨酸和苯甲酸等的软膏，如复方水杨酸软膏。复方水杨酸软膏含水杨酸和苯甲酸等，具有溶解角质、收敛、抗真菌等作用，适用于体癣、股癣、手癣、足癣等，尤其适用于患处皮肤角化、增厚、脱皮、皲裂者。

　　用法：均匀涂于洗净的患处，每天2～3次。疗程根据治疗效果而定，一般治疗3～7天症状消失后，再继续用药2周，以巩固疗效。

　　不良反应：有轻微局部刺激症状（如微痛、灼热感等，可不处理），偶有过敏反应（如红斑、水疱等，可口服扑尔敏等）。

　　禁忌证：孕妇慎用。

　　注意事项：不可用于浸渍糜烂型和皮肤破损者；过敏体质者慎用，对水杨酸、苯甲酸过敏者忌用。

　　除复方水杨酸软膏外，还可酌情选用中成药红油膏、雄黄膏、硫黄膏涂于患处，每天2～3次。

　　水疱型

　　水疱多位于足底，疱壁厚而不易破裂，内容透明、清晰，瘙痒剧烈。水疱成群或散在分布，周围是正常皮肤，几天后水疱液吸收而干燥、脱皮。如继发细菌感染则形成脓疱，出现疼痛和发热。

　　用药上，可用酊剂（主要成分为水杨酸、苯甲酸、氮酮、碘等），如复方土槿皮酊。它由土槿皮、苯甲酸、水杨酸组成，具有杀菌、止痒作用，适用于足癣剧痒、趾间皮癣反复不愈者，尤其适用于水疱型剧痒者。

　　用法：在塑料瓶内塞顶部用针插一小孔，将药液挤于患处，每天1～2次。疗程同上。

　　不良反应：偶有局部过敏反应（如局部出现烧灼感、红肿或瘙痒加重）。

　　禁忌证：皮损糜烂及并发感染者、对酒精过敏者、哺乳期妇女慎用；儿童和孕妇禁用。

　　注意事项：出现过敏反应时应停用，并用清水洗净，必要时咨询药师和医师；禁止口服；用药期间忌烟、酒、辛辣、油腻和鱼、虾、蛋等腥发食物。本药除用于水疱型足癣外，一般还可用于手、体股癣等，但不宜用于阴囊、外阴等皮肤嫩簿处，也不适用于糖尿病、肝病、肾病、肿瘤等全身性疾病引起的皮肤瘙痒。

　　除复方土槿皮酊外，还可酌情选用复方苯甲酸酒精、新皮癣净（用法同上）；以及用中药葛根、白矾、千里光各等份，研为细末，每次取40克加温水3000毫升泡足，每次20分钟，每天1次。

　　浸渍糜烂型

　　皮损处皮肤由于潮湿、浸润而变软发白，擦去表皮后可露出红色的糜烂面，多发生于第三、四趾间。瘙痒明显；常因搔抓而继发细菌感染引起淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒和蜂窝组织炎，伴恶臭。

　　用药上，如渗出液不多可选用粉剂（ 主要成分为中药密陀僧、冰片、炉甘石等），如脚癣粉。脚癣粉含水杨酸， 具有收敛、止汗、止痒的作用，既适用于足癣多汗者，也适用于非足癣多汗症。

　　用法：取适量涂撒于患处，每天2～3次。疗程同上。

　　禁忌证：本药未见明显不良反应，但用药时不慎吸入鼻孔可有打喷嚏和不适感。

　　注意事项：禁止口服；不适用于手癣、体癣、股癣和甲癣；如渗出液多或继发感染者可选用1∶5000～1∶8000高锰酸钾溶液或0.1％雷佛奴尔溶液浸泡患足，每天1～2次；皮损干燥后可用霜剂（ 如硫酸硫康唑霜） 或粉剂（如上）。疗程同上。同时酌情使用抗生素（如口服红霉素等）3天。

　　除脚癣粉外，还可酌情选用足爽粉、足粉（用法同上）；以及用中成药密陀僧散、桔矾散或冰硼散，温水洗净患足后涂于患处，每天2次。

　　丘疹鳞屑型

　　皮损位于足底、足缘、足跟等处，为红色丘疹，表面有明显的小片状鳞屑；或中央低周围高呈火山样；春夏可有水疱，秋冬鳞屑稍增多。

　　用药上，可选用乳剂或霜剂（主要含抗真菌化学物质），如克霉唑乳膏。克霉唑乳膏可抑制真菌，故具有广谱抗真菌、止痒作用，适用于浅部真菌感染（如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、花斑癣、念珠菌性甲沟炎等）和深部真菌感染（如念珠菌性外阴炎、阴道炎等）。

　　用法：皮肤感染，涂于洗净的患处，每天2～3次；外阴、阴道感染，洗净外阴、阴道后，涂于患处，每晚1次，连用7天。疗程同上。

　　不良反应：偶见局部过敏反应和刺激症状（如瘙痒、刺痛、红斑、水肿等，应立即停用和局部清洗，必要时请医师给予抗过敏、对症治疗）。

　　禁忌证：孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下使用；过敏体质者慎用。

　　注意事项：避免接触眼睛和黏膜（如口腔、鼻黏膜等）。

　　除克霉唑外，还可酌情使用咪康唑、复方咪康唑（ 用法同上）；以及用中药桔矾、冰片各3克，青黛6克，雄黄、黄连、黄柏各9克，研为细末，用麻油调成糊状，洗净患足后涂于患处，每天1次。

　　最后需要说明的是，有的患者治疗起步晚，当开始治疗时上述4型皮损已漫延至足背，这时皮损大多为环状红斑，表面有鳞屑，边缘有水疱、丘疹，形似体癣。用药上不能使用刺激性强的药物，局部可用克霉唑霜、咪康唑霜；如继发细菌感染（或局部炎症剧烈）可用复方康纳乐霜、皮康霜等；皮损广泛且顽固者可口服酮康唑，每天0 . 2克，连用4～8周，但应密切观察有无不良反应，并定期检查肝功能（肝功能不全者忌用）。

　　为确保治疗效果，治疗期间患者袜子应每天煮沸15分钟消毒；治愈后鞋袜最好弃旧换新，以免真菌残存，导致来年春、夏季复发。

　　注：足癣在浅表真菌病中发病率最高， 且是继发手癣、体癣、股癣、甲癣的根源，故应积极治疗。根据症状、真菌直接镜检阳性，本病便可以确诊。

　　□广东省连州市北湖医院副主任医师 陈金伟