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　　如何预防糖尿病视网膜病变

　　我今年72岁，患糖尿病多年。我非常担心自己并发糖尿病眼病，请问，有没有什么办法可以预防？

　　湖南 李读者

　　李读者：

　　与糖尿病相关的各种眼病中，视网膜病变最为常见。糖尿病视网膜病变将导致患者视力显著下降。由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的环节，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用；有了病变，早期治疗的效果也较好。因此，糖尿病患者应每年散瞳检查眼底。1型糖尿病患者发病5年后应每年检查1次，2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。如眼部有异常感觉，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次。同时要严格控制血糖和血压，降低有害血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。

　　重庆医科大学附属第一医院 眼科主任医师 张学东

　　怎样发现早期肝癌

　　我今年67岁，每天要喝两顿酒，每次在3两左右，我很担心自己会不会患上肝癌。请问，肝癌早期有什么症状吗？

　　广西 王读者

　　王读者：

　　简单地说，早期肝癌没有症状，有症状的往往已经不是早期肝癌。如果常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，往往已是中晚期肝癌。因此，早期发现肝癌仅凭症状是不够的。最好的办法，就是对肝癌高危人群做好监测工作。所谓肝癌高危人群，包括：（1）5年以上的乙肝患者或乙肝病毒携带者；（2）40岁以上男性有慢性肝炎病史者；（3）长期嗜酒者；（4）临床诊断为肝硬化者；（5）有肝癌家族史者；（6）目前有肝区不适或疼痛等症状，曾检测甲胎蛋白有过异常，但未证实是肝癌者；（7）属于高发地区及高发年龄段的人。这些人，最好每半年或更短时间抽血检测甲胎蛋白及肝脏超声1次，以便早期发现肝癌。

　　当怀疑肝癌而又不能确诊时，除了CT检查、MRI、放射性同位素肝扫描等无创性检查外，应当积极接受血管性介入、肝穿刺活检及腹腔镜检查等有创检查，切不可因为畏惧而延误诊断治疗。

　　成都市第十人民医院外科 副主任医师 魏国

　　得了鸡眼如何治

　　我左脚长了6处鸡眼，从药店买了鸡眼膏，但效果不佳，请问该如何治疗？

　　福建 陈读者

　　陈读者：

　　发生鸡眼初期，只是局部的硬皮增生，这时如果提早处理，可以避免皮下硬块的生成。首先是换掉穿起来不舒服的鞋子，然后可每晚将脚浸泡在温水中约10分钟，再用浮石磨除厚茧部分。使用浮石时要注意不要用力过猛，以免造成皮肤损伤，磨除后可在脚上抹些乳液柔软局部皮肤。

　　若是增厚的厚茧部位较深，已无法用浮石做表面处理，但还不至疼痛到影响行走时，可外敷各种强角质剥脱剂，如市售鸡眼膏、15%柳酸乳酸雷锁辛软膏、0.3%维甲酸软膏、10%硝酸银液等，每隔数天重复1次，直到将尖端挖出为止。以上药物最好在医生指导下用药，以免造成不当的皮肤灼伤和溃疡。

　　若是鸡眼已经深入皮肤深层，按压可以发现已形成硬块，行走时已出现疼痛，此时必须手术切除。注意，此时千万不要自行用剪刀剪去表皮，否则会形成伤口还会造成感染，鸡眼还是不能根除；尤其对本来就有末梢血液循环问题的糖尿病患者来说，脚上随便一个伤口处理不当，都有可能造成截肢的严重后果。

　　另外有一偏方可供参考试用：蛴螬（还有地蚕、土蚕、核桃虫等别名）可治鸡眼。方法是先挑破老白皮，把蛴螬打烂，用胶布贴于患处即可。

　　预防鸡眼的发生，应穿合适而柔软的靴鞋，或以有孔的小片海绵垫保护局部避免受压。另外要常换鞋，再合脚的鞋子，穿的时间长了，也会因此形成鸡眼。

　　上海中医药大学附属岳阳中西医 结合医院皮肤科教授 李斌

　　化脓性中耳炎怎么治

　　我患有化脓性中耳炎，耳朵有浓水，比较黏稠，快半年了。去医院看过，没有效果，反而越来越严重，请问我应该怎么办？

　　江苏 肖读者

　　肖读者：

　　化脓性中耳炎又分为急性和慢性化脓性中耳炎，病程超过4周的中耳炎就会演变为慢性中耳炎，临床上尤为常见。慢性化脓性中耳炎不仅仅长期流脓，甚至流出的脓带有臭味，严重影响生活质量和社交活动。很多患者以为通过简单的药物治疗可以获得根治，这其实是中耳炎的治疗误区。

　　慢性中耳炎由于病程较长，往往是数年或数十年，病变可能已经侵犯到骨质，有的还伴有胆脂瘤形成，所以要通过耳显微外科的手术处理才有希望彻底解决问题。手术的目的在于彻底清除病灶，获得一个“干耳”（耳朵不再流脓）；还可以预防一些严重并发症的发生，恢复或者部分恢复受损的听力。

　　通过药物治疗仅能起到暂时缓解病情的作用，不能从根本上解决问题。

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 主任医师 陈兵

　　烧心、发酸、胃胀如何治疗

　　最近两月我感觉胃胀、烧心、发酸。复查胃镜发现胃炎伴胃窦多处糜烂，食管胃黏膜异位、巴雷特食管。请问，我该如何治疗？

　　陕西 王读者

　　王读者：

　　1.糜烂性胃炎多与幽门螺杆菌感染有关。建议查一下幽门螺杆菌，或先根除幽门螺杆菌，促进糜烂复原。

　　2.食管胃黏膜异位是指食管黏膜的鳞状上皮被胃黏膜柱状上皮所取代，多发生在食管上段，发生机理不完全清楚。目前认为可能与遗传因素和胃食管反流有关，可先进行抑酸治疗。如果症状严重，可以采取内镜下氩气刀治疗，该方法效果好、不良反应少。

　　3.巴雷特（Barrett）食管，是指食管下段的食管鳞状上皮被胃黏膜柱状上皮所取代，发生机理可能与长期胃食管反流有关。如果合并肠腺化生、上皮内瘤变等情况，建议积极内镜治疗。如果没有合并上述改变，内镜复查随访即可。药物治疗可以采取抑酸、促胃肠动力来改善症状，但是对于化生的巴雷特食管黏膜，逆转的可能性非常小。

　　四川省第四人民医院消化内科 主任医师 常玉英

　　严重静脉曲张如何治疗

　　我患严重静脉曲张，因做过心脏换瓣手术，血小板数目只有60多，所以不敢做静脉曲张手术。今年病情加重，左下肢红肿，出现溃疡，流脓血，不能行走，住院治疗也没有好转。请问，有何特效医疗手段和药物？

　　广东 肖读者

　　肖读者：

　　就你提供的病史，诊断为：1.下肢静脉曲张伴溃疡；2.感染；3.心脏瓣膜置换术后。

　　急性感染肯定是抗菌素治疗，但要比没有静脉曲张的患者治疗时间长，且容易再次感染。

　　溃疡的处理是：1.多平卧，抬高患肢。2.每日换药。

　　关于静脉曲张，要搞清楚是原发性还是继发性。对于你的情况，抗凝治疗不是绝对手术禁忌。先做彩超了解深静脉是否通畅、有无逆流等。如果是原发性，直接做大隐静脉剥脱或加交通支结扎；如果是深静脉逆流，逆流3度及以上，需加做深静脉成形术。但是还有一些情况需做深静脉造影明确诊断，有可能需要介入治疗。目前你应该多平卧，抬高患肢，口服脉之灵，每次300毫克，每日2次，以促进溃疡愈合，溃疡愈合后穿弹力袜。

　　有条件的话，最好到有血管外科的医院做详细检查和治疗。

　　重庆医科大学附属第二医院 血管外科主任医师 孙建明

　　小孩满身小红点 如何用药

　　我家宝宝3岁半，满身小红点，严重发痒，持续50天不愈，有医生说是典型的痒疹，也有医生说是荨麻疹。请问该如何用药？

　　山西 刘读者

　　刘读者：

　　患儿的皮疹通过照片和临床描述看首先是过敏，有孤立散布的小丘疹，皮疹中间是否有小水疱从照片看不大清楚，估计会有。如果是这样，丘疹性荨麻疹的诊断是可以考虑的。痒疹一般是丘疹性荨麻疹后期，皮疹变硬成结节，极痒，才可以称为痒疹。丘疹性荨麻疹大约70%的原因与虫叮咬过敏有关，时间一般要持续两个月。

　　有时候，皮炎湿疹也可以表现为上述症状。不过无论哪种，在治疗上都是差不多的，也就是采用抗组胺药物口服和外用激素类软膏及炉甘石洗剂或氧化锌洗剂。另外要尽量避免蚊虫叮咬，包括螨虫。家里的席子、被褥毯子等要常在太阳下暴晒。患者平时要加强皮肤护理，尽量不要抠破，否则容易继发细菌感染发展成脓疱疮。可在当地医院耐心就诊，不要病急乱投医，医生应该会针对皮疹发展的不同阶段开出不同的药方。

　　浙江省人民医院皮肤科 主任医师 潘卫利

　　睡觉打鼾有办法治吗

　　我是一位肥胖的中年人，近些年睡眠时鼾声如雷，在家必须先让太太睡着我才能入睡，出差时同事都不愿与我住在一间房内。听说，打鼾可能是睡眠时呼吸暂停的一个征兆。请问，有什么好的办法可以对付鼾症？

　　湖南 饶读者

　　饶读者：

　　人熟睡以后全身肌肉普遍处于一种相对放松的状态。口腔咽部肌肉张力的下降，则会造成上呼吸道的狭窄，组织松软，以及舌根的后置、松弛等。此时，若吸气过程中软腭、舌受到气流的作用而产生震动， 就会发出鼾声，鼾声越大问题越严重。如果一个人躺下仅仅是鼾声如雷，没有睡眠憋气现象，醒来时神清气爽，属于良性鼾症；如果有睡眠憋气现象，则有可能患有阻塞性呼吸暂停综合征（OSAS），此类患者必须到有检测条件的大医院接受检测。

　　以下几项措施有助于减轻鼾症：（1）减肥。研究证实，部分中年人减轻体重可停止打鼾；（2）戒烟，可以避免由于吸烟引起鼻部和气道的阻塞；（3）避免夜宵饮酒，睡眠前夜宵饮酒进食过多可以引起肌肉松弛；（4）垫高床头，不只是头部，而是整个上半身；（5）侧卧入睡，适合于温和型鼾症者。这里推荐一个避免正卧的方法，是在你睡衣的背部缝一个口袋，装入一个网球，如此一来，仰面朝天躺着必然让你感到不适，进而引导你在睡眠中侧卧；（6）防治过敏性鼻炎或感冒，打喷嚏和打鼾经常相偕而来，使用鼻通剂和吸入激素可减少过敏引起的打鼾；（7）勿用催睡药，服用安定等药物虽然可以使你入睡，其副作用会使颈部肌肉松弛而加重打鼾。

　　湖南省郴州市第三人民医院 王小衡

　　颈椎病久治无效怎么办

　　患者男，今年67岁，患有寰枢椎半脱位；颈椎骨质退行性改变；C3-C4、C5-C6椎间盘突出。采用按摩、服药和各种保守疗法都无缓解。现左边颈项运转不便、硬，头晕耳鸣，左手麻木，视力减退。请问该如何治疗？如何运动保健？

　　广西 黄读者

　　黄读者：

　　根据你提供的相关病历资料，你的临床症状初步考虑为寰枢椎半脱位所致。寰枢椎半脱位是指在某种因素作用下导致寰椎和枢椎的解剖关系异常，临床分为创伤性寰枢椎脱位和自发性寰枢椎脱位两种，多因先天畸形、新旧外伤、长年不正确的姿势、咽喉部的感染及椎旁软组织的炎性水肿等因素所致。临床可见头颈部倾斜畸形、枕部疼痛、头痛、眩晕、恶心、呕吐、心慌、失眠、视力模糊、颈部僵硬、活动受限及肢体麻木等症状。

　　建议你及时到大型综合性医院进一步检查，如颈椎张口位X片、颈椎MRI，必要时行颈椎三维重建扫描，以进一步了解寰枢椎半脱位的情况，并与寰椎椎弓骨折及颈椎畸形相鉴别。一旦确诊，可以首先考虑非手术治疗，采取中医综合治疗方法，先行颈椎牵引复位并颈托外固定，再配合针灸、推拿、中药内服外敷及自主颈肩部功能锻炼等；如果非手术治疗无效，可以考虑手术治疗，如植骨融合内固定术或枕颈融合术。

　　此外，结合你的年龄，你还需进一步排除颅内原因导致头晕、耳鸣、视力减退的情况，故需进一步行头颅CT检查以排除颅内疾患。

　　重庆市中医骨科医院 主任医师 郭剑华

　　做家务时如何预防腰突

　　我患有腰椎间盘突出，近来稍有好转。请问，做家务活时有没有什么措施可以预防？

　　四川 毛读者

　　毛读者：

　　你可采取以下措施来预防：

　　（1）扫地、拖地时，应将扫帚或拖布的把加长，以避免过度弯曲腰部，造成腰肌的劳损。如居室面积过大，可分几次打扫，在间隔时间内可适当活动一下腰部，避免腰痛。

　　（2）洗小件物品及淘米、洗菜时，最好不要将盆直接放在地上，或放在太低的位置，而应放在不必过度弯腰的高度，这样可以避免腰部过度弯曲，减少腰部的负担。

　　（3）择菜时，应将菜放在一个高度适当的台子上或坐在一个高低合适的凳子上，以避免腰部过度向前屈曲。

　　（4）切菜、切肉时，应将菜板放在一个高度适当的台子上，切物品时保持脊柱正直，不要左右歪斜、东倚西靠，尽可能不弯曲腰部。

　　（5）晾晒衣服或擦高处玻璃时，应在脚下垫个矮凳，避免采取翘脚伸腰的姿势，使腰部的后伸加大，造成腰痛。

　　湖北省新华医院骨科 主任医师 李志钢

　　间质性肺炎如何维持治疗

　　患者女，今年72岁，不久前因干咳入院，医生确诊为间质性肺炎、肺纤维化。15天后出院，现在服用中药汤药。医生告知，出院后也应维持治疗一个阶段才行。请问，该病应如何维持治疗？在生活起居方面应注意些什么？

　　黑龙江 兰读者

　　兰读者：

　　间质性肺炎的维持治疗目前以抗炎、抗氧化为主。抗炎的主要用药就是糖皮质激素，常见的药物有强的松、美卓乐等。运用激素的同时需要预防激素的不良反应。常见的不良反应有胃肠道反应与骨质疏松，可以配合钙剂如葡萄糖酸钙、碳酸钙等，以及胃黏膜保护药，如雷贝拉唑等加以避免。目前认为，间质性肺炎与氧化应激有一定关系，所以在治疗时可配合抗氧化药物，如乙酰半胱氨酸等。中医中药在本病的治疗方面也有优势，具有安全性高、不良反应小的特点，不仅可以缓解症状，提高生活质量，还能减少激素的不良反应。

　　生活起居方面，需注意防护，避免感冒。同时，也需要进行适当的锻炼，均衡营养，增强体质。缺氧较明显的患者可在医生指导下进行家庭氧疗以缓解缺氧症状。

　　山东中医药大学附属医院肺病科 主任医师、教授 张伟

　　眼睛干涩、模糊怎么防治

　　由于工作关系，我需要长时间用电脑。最近发现长时间使用电脑后，眼睛干涩、发胀、视力模糊，请问，我平时应如何注意防治呢？

　　山西 张读者

　　张读者：

　　你的症状是很多“电脑族”的通病。特别是如果你还喜欢熬夜上网，对眼睛更是一大伤害。建议你平时使用电脑时，最好把屏幕调到低于眼睛平视10～20厘米，可降低眼睑上提的机会。另外，除了要让眼睛多休息外，还要经常眨眼来湿润眼睛，因为一般电脑工作者，在专注屏幕时眨眼次数会由每分钟22次降至7次，不知不觉使得眼球表面泪水蒸发过多，因此干眼症会更加恶化。在电脑旁放一杯热水，增加周边湿度，可以减轻眼睛不适的情形。

　　干眼症在老人中也很常见，主要原因是由于泪液分泌减少及泪液质量发生变化引起。泪液除水分外，还含有黏液和脂肪成分，在角膜表面保留时间较长。老人这些成分失调，泪膜容易消失，这也是眼干的原因之一。

　　防治方法：注意保护眼睛，避免强光、高温刺激；看书、看电视或电脑屏幕不可持续近距离工作时间过长；禁用阿托品类抑制腺体分泌的药物；间断补充鱼肝油丸或常吃点动物肝脏；也可服用中药杞菊地黄丸。如眼干症状较重，可经眼科医生用人工泪液或1%羧甲基纤维素滴眼。

　　湖南中医药大学第一附属医院 眼科主任医师 张健