高同型半胱氨酸血症予小剂量叶酸治疗疗效观察

　　【摘要】本研究将2014年1月~2014年12月收治的64例高同型半胱氨酸血症患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，探讨小剂量叶酸治疗高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）的临床疗效。小剂量叶酸治疗高同型半胱氨酸血症的临床疗效确切，可以有效降低血浆Hcy水平，值得临床推广使用。

　　【关键词】高同型半胱氨酸血症 小剂量 叶酸

　　为了探讨低剂量叶酸在治疗高同型半胱氨酸血症中的作用，本研究将2014年1月~2014年12月收治的64例高同型半胱氨酸血症患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组采用5mg/d常规剂量口服叶酸，而研究组则给予2.5mg/d的低剂量叶酸口服，比较两种患者的血浆Hcy水平及不良反应发生情况，现将研究结果报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2014年1月~2014年12月在我院接受诊断和治疗的HHcy患者64例，其中男性42例，女性22例；年龄47~66岁，平均年龄（58.10±10.52）岁；按照数字表法将64例患者随机分为研究组和对照组，每组各32例，经统计学分析发现两组患者的年龄、性别、吸烟例数、体质量指数及叶酸水平比较无明显差异，具有可比性（t/x2=0.63、0.74、0.16、0.43、0.87，P>0.05）。具体可见表1。

　　1.2 纳入标准

　　（1）入选的患者均符合第四届全国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准[1]；（2）入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。

　　1.3 排除标准

　　（1）排除严重肝、肾功能损害的患者；（2）排除近1月内使用过影响血浆Hcy药物患者；（3）严重心脏疾病、消化道疾病、恶性肿瘤、滥用酒精患者；（4）所有患者均可接受口服药物治疗。

　　1.4 方法

　　两组患者均给予抗血小板聚集、清除自由基等常规治疗，但是选择2种不同剂量叶酸给药方案。其中对照组组给予叶酸（国药准字H10970079，北京北大药业有限公司生产）5mg/d，1次/d；研究组患者则给予叶酸2.5mg/d，1次/d。以上两组均连续给药12周。

　　1.5 观察指标

　　治疗前后分别检查患者的血常规、肝功、肾功及血浆Hcy水平，具体采用荧光偏振免疫测定法（FPIA）检测Hcy水平[2]。

　　1.6 统计学方法

　　本研究对计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分比表示，应用SPSS15.0统计软包进行数据分析。两组间比较采用t检验和x2检验。检验水平α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组一般情况比较 见表1。

　　表1 两组一般情况比较

　　2.2 两组治疗前后血浆Hcy水平比较

　　由表2可知研究组和对照组患者治疗前血浆Hcy水平比较无明显差异（t=0.24，P>0.05），在治疗后两组的血浆Hcy水平均较治疗前明显下降（t=4.01、3.58，P<0.05）；但是两组治疗后血浆Hcy水平比较明显差异（t=1.02，P>0.05）。

　　表2 两组治疗前后血浆Hcy水平比较（μmol/mL）

　　2.3 两组患者不良反应发生情况比较

　　两组患者在治疗期间血常规、肝功能及肾功能等指标均正常，无一例患者因药物原因引起的恶心、过敏等不良反应发生。

　　3 讨论

　　同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一种含硫氨基酸，它是蛋氨酸循环的正常代谢产物，目前随着临床与基础研究的不断拓宽与深入，血浆同型半胱氨酸日益受到重视，是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物[3-5]。有资料证实[6]，高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）已被认为是脑血管病的独立危险因素之一。叶酸是Hcy 代谢的辅酶，可以有效降低血浆Hcy水平，并通过抗氧化、抑制炎症等机制对HHcy患者抗AS发挥有益作用[7]。本研究将收治的64例高同型半胱氨酸血症患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组采用5mg/d常规剂量口服叶酸，而研究组则给予2.5mg/d的低剂量叶酸口服，比较两种患者的血浆Hcy水平及不良反应发生情况。研究结果显示研究组和对照组患者治疗前血浆Hcy水平比较无明显差异（P>0.05），在治疗后两组的血浆Hcy水平均较治疗前明显下降（P<0.05）；但是两组治疗后血浆Hcy水平比较明显差异（P>0.05）。这表明小剂量叶酸片即可起到治疗效果。两组患者在治疗期间血常规、肝功能及肾功能等指标均正常，无一例患者因药物原因引起的恶心、过敏等不良反应发生。虽然本文研究未见高剂量叶酸补充并不是有益无害的，叶酸说明书中提到大量摄入叶酸可能会影响患者的微量元素锌的吸收，进而可能影响神经系统发育和免疫功能。上述研究结果表明小剂量叶酸治疗高同型半胱氨酸血症的临床疗效确切，可以有效降低血浆Hcy水平，值得临床推广使用。

　　参考文献

　　[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：130.

　　[2]程丝，冯娟，王宪.高同型半胱氨酸血症治疗研究进展[J].生理科学进展，2011，42（5）：329-334.

　　[3]张宁，唐其柱，李芳芳，等.叶酸改善高同型半胱氨酸血症患者内皮功能疗效的Meta 分析[J].疑难病杂志，2014，13（8）：840-843.

　　[4]尤雪梅，刘蔚玲，狄海莉.叶酸、维生素B6治疗高同型半胱氨酸血症的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（11）：1018-1019.

　　[5]高展，丛文东，罗丹.不同剂量叶酸及维生素B12治疗高同型半胱氨酸血症疗效分析[J].河北医药，2012，34（17）：2614-2616.

　　李力