高龄BPH患者TURP术后并发症的常见原因及防治措施

　　【摘要】目的：探讨高龄前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术（TURP）后并发症发生的原因及防治措施，进一步提高高龄患者TURP治疗效果。方法：回顾性分析大英县人民医院2011年1月～2014年l2月185例73岁以上前列腺增生患者TURP术后并发症的发生情况及相关并发症的防治方法。结果：185例患者中并继发性出血25例，膀胱痉挛15例，尿道狭窄3例，并发泌尿系感染3例，暂时性尿失禁1例，通过及时采取有效的预防措施，均治愈出院。结论：在实际工作中严格掌握手术指征，积极完善术前准备工作，熟练TURP操作技术及技巧，术后密切观察，早发现早处理，有利于减少TURP并发症的发生。

　　【关键词】高龄 前列腺增生 经尿道前列腺电切术 术后并发症

　　良性前列腺增生症（BPH ）是老年男性最常见的疾病之一。经尿道前列腺电切术（TURP）是一种微创手术。具有手术时间短、损伤小、出血及并发症少、恢复快等优点，是目前公认的治疗前列腺增生的“金标准”[1]。我院为县级医院，农村老年患者居多，对该疾病认识不足，病程较长，多数患者为出现急性尿潴留而被迫入院者，有的甚至为多次出现尿潴留反复导尿者，且患者多数身体合并有多种疾病，属高龄高危手术人群，在术中术后容易发生各种并发症，因而及时有效地预防和治疗并发症关系到手术疗效。我科自2011年1月～2014年l2月共对185例73岁以上的BPH患者行TURP术，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：从2011年1月～2014年l2月共收治185例73岁以上的BPH患者，最大年龄86岁，平均年龄75岁。病程大多在5年以上，均有明显的排尿困难或出现过尿潴留，大多膀胱残余尿大于100ml，其中合并呼吸系统疾病25例，合并心脑血管系统疾病36例，术前有高血压51例，糖尿病8例。

　　1.2 方法：术前常规检查血凝、心肺功能、肝肾功能、肛门指检、B超及前列腺特异性抗原（PSA）测定，尿潴留和尿路感染者留置导尿管和抗生素治疗。对合并有心血管及呼吸系统疾病的高龄前列腺增生患者在病情稳定期进行，糖尿病及高血压患者待血糖、血压控制平稳后择期手术。术中常规心电、血压、氧饱和度监测，全部采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。首先经尿管正压逆行充盈膀胱，在耻骨联合上方一横指（约1.5cm）处行膀胱穿刺造瘘，固定造瘘管。然后经尿道置入闭孔器及电切镜常规检查膀胱尿道有无结石、新生物或其他病变，以及前列腺向膀胱内突入情况，并目测膀胱颈口至精阜的距离，初步估计手术时间。采用中才电切液（每100ml电切液含甘露醇5g，渗透压摩尔浓度275mosmol/kg）持续性冲洗膀胱，冲洗液平面距手术台面50-60cm。使用“Wolf”F22号30°电切镜，电切功率120-140W，电凝功率为65-75W，一般开始切除前列腺5点-7点处，减少术中出血，电切深度至前列腺环状纤维，向后切至精阜平面为标志，再向两侧切除增生的前列腺组织，最后用电切环修整精阜平面，使精阜突出，切除完毕后以Ellik冲洗器负压吸出前列腺碎片组织并送病理检查，再次置入电切镜观察并彻底止血。尿道放置F22三腔单气囊导尿管，气囊内注入生理盐水15～25ml，接持续有效膀胱冲洗返回病房。

　　2 结果

　　185例均在硬膜外麻醉下行TURP术，手术时间40～100min，术中平均出血量约100ml，切除前列腺组织25-120g左右。术后用0.9 %生理盐水持续冲洗3～7d ，平均5d。留置导尿管5～9d ，平均 7d。并继发性出血25例，膀胱痉挛15例，尿道狭窄3例，并发泌尿系感染3例，暂时性尿失禁1例，通过及时采取有效的预防措施，均治愈出院。

　　3 TURP术后并发症的防治措施

　　3.1 术后出血的预防措施：①积极治疗基础疾病，术前停用抗凝剂1周，如有凝血功能障碍及时纠正；②术中仔细操作，动作熟练，认清解剖标志，按顺序切除，不要急于求成，且尽量切至前列腺包膜，但不要切穿包膜及切开静脉窦，创面止血要彻底；③术后4h内保持冲洗液滴速大于每分钟150滴，并要密切观察引流液的颜色和量，保持冲洗通畅。

　　3.2 术后膀胱痉挛的预防措施：①轻者应给予心理安慰，尽可能地使患者精神压力减轻。对疼痛敏感者术后可用镇痛泵，硬膜外镇痛泵的使用对高龄老人防止术后膀胱痉挛发作有明显作用[3]。②保证冲洗液不至过冷或过热，也可以减轻膀胱痉挛。王芦萍认为，20～30℃的冲洗液可有效减少膀胱痉挛次数[4]。

　　3.3 术后尿道狭窄预防措施：①选用口径合适的电切镜，并在直视下插入电切镜，动作要轻柔；②若无明显出血征象，导尿管牵引的纱布应及早移除；③若术中发现尿道损伤较重或已存在尿道狭小，术后可适当延长留置尿管时间约1周，并嘱患者拔出尿管后需多饮水。若出现尿道狭窄症状（如尿流变细等），应早期及时行尿道扩张。

　　3.4 术后尿路感染的预防措施：①对术前原有尿路感染者，应及时给予有效的抗菌药物，待感染控制后，再择期行手术；②告知患者术后多饮水，勤排尿，起到内冲洗的作用；③术后每日用碘伏消毒尿道外口至少两次，并更换引流袋。

　　综上所述，根据高龄患者的病理生理特点，术前积极治疗基础疾病，充分地做好术前准备，术中密切观察患者症状，监测生命体征，并常规采取耻骨上膀胱穿刺造瘘术，保持术中低压冲洗通畅，可明显减少机体对水分的吸收同时可缩短手术时间，减少TURP的发生，术后密切观察病情变化，保证膀胱冲洗通畅，仔细观察冲洗液的量和色，保持生命体征的平稳，积极预防、早发现和早处理并发症，临床取得满意效果。

　　参考文献

　　[1]张良，叶敏，陈建华等经尿道前列腺电汽化术的并发症及防[J]中华泌尿外科杂志.1997，18（3）：362-363

　　[2]张琳西.术后肺不张和肺炎的发病机理与护理[J].国外医学·护理学分册，1996，15（2）：58

　　[3]刘怀萍，王忱，许顺发，等.术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].汕头大学学报，2001，14（1）：50-51

　　[4]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J]实用护理杂志，2001，17（5）：19

　　胡洲 李挺 卢丹