探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效

　　【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在治疗巨大子宫肌瘤时的临床疗效；方法：在本院2013-2014年收治的巨大子宫肌瘤患者中随机选取86例患者，分为开腹式（TAH）治疗组和腹腔镜辅助阴式全子宫切除（LAVH）治疗组，对比两组手术情况以及术后恢复情况；结果：两组手术成功率和术后并发症率以及手术时间无统计学意义（P＞0．05），腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在手术中出血量、恢复时间、住院时间等均优于开腹式手术（P＜0.05）；结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在治疗巨大子宫肌瘤时，具有较高的临床应用价值，值得临床推广使用。

　　【关键词】腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 子宫肌瘤 疗效

　　引言

　　子宫肌瘤作为近年来威胁女性生殖健康的一种常见疾病，在中年妇女中，有着较高的发病率，并且药物治疗效果不明显，目前临床多采用手术切除的方法进行治疗[1]。针对巨大子宫肌瘤，多采用开腹式全子宫切除技术，但其对病人正常生活有一定影响。随着微创技术理念的推广，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术已经越来越多的应用于临床治疗中，经过本院的研究观察，总结如下：

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　本次研究从我院2013年3月-2014年2月期间收治的子宫肌瘤患者中，随机选取86例患者，其中43人为开腹式治疗，平均年龄42.2岁，另外43人为腹腔镜辅助阴式全子宫切除治疗，评价年龄41.9岁。两组患者分别经过彩超、宫颈刮片、宫颈液基细胞学等检查，均为巨大子宫肌瘤患者，并且排除子宫恶性病变可能。84例患者中病情基本相似。

　　1.2 方法

　　所有手术均采用气管插管静脉复合麻醉的方法进行手术麻醉。

　　1.2.1 开腹式子宫切除手术

　　开腹式子宫切除手术时，患者在麻醉后，取仰卧位，于下腹部正中做横切口（或纵切口），进行常规开腹手术[2]，检查子宫及双侧附件，处理韧带以及血管，分离膀胱，然后将子宫切除，整理后最后进行缝合。

　　1.2.2 腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术

　　腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，患者在麻醉后，取膀胱截石位，以腹腔镜手术开始，根据肌瘤大小，选取脐孔周围2-4cm处穿刺，灌注CO2至压力达到14mmHg左右时下腹腔镜，并介入影像系统，了解肌瘤情况。在腹部两侧下套管针，在腹腔镜下处理附件或更多的组织后，剪开膀胱腹膜反折，经由阴道操作，并对骶韧带、主韧带和膀胱宫颈韧带、子宫血管，依次切断用7号线进行双重结扎后[3]，游离子宫，切除子宫，从阴道处取出，子宫较大，可将其切成多个小块后取出，最后对腹腔及阴道残端进行修复和整理、止血，然后进行冲洗，探查盆腹腔，取出腹腔镜及套管针，完成手术。

　　1.3 观察标准

　　根据研究需要，观察对比两组患者的手术时长，手术中的出血量、患者肠道恢复时间以及住院时长等问题，并严格监控患者术后并发症发生的情况。

　　1.4 统计处理

　　本次研究采用SPSS17.0软件进行统计学分析，所有指标都以均数±标准差来表示，两组对比进行t检验； 以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　根据观察对比，两组手术在时长和并发症以及手术成功率无统计学意义（P＞0.05）。手术中出血量、肠道恢复时间等指标，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术均优于开腹式子宫切除术（见表1）。

　　表1 术后效果对比

　　3 讨论

　　腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与传统开腹手术相比较各有特点（见表2），但是随着医疗技术的创新发展，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术以较大的优势被越来越多的子宫肌瘤患者所青睐，尤其是巨大子宫肌瘤患者，更是对其具有较高的满意度。

　　表2 两种手术特点对比

　　腹腔镜辅助阴式全子宫切除术可以降低开腹手术对身体的伤害程度，术后并发症较少[4]，提高了患者的生活质量。尤其是术后的恢复上，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术术后的疼痛感较低，可以使病人提早下床活动，减少住院时间。据术后跟踪调查和复诊纪录显示，其术后效果与开腹式手术相近，在恢复程度上，明显高于开腹式手术。

　　腹腔镜辅助阴式全子宫切除术需要子宫肌瘤大小不超过妊娠期16周左右的大小，并且不能粘连。其也可对子宫颈原位癌等早期的恶性肿瘤进行手术治疗。但是当肿瘤体积过大时，会使操作受到限制，甚至中途转为开腹手术。在腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的实际操作中，最大的技术难点即对子宫动、静脉的结扎处理工作，其工作的完成程度，决定了手术的成功程度。在手术中，应尽量避免完全依赖腹腔镜下的操作，也不宜在动脉出血后盲目采取电凝止血的方法进行止血，应根据实际情况，在必要时转为阴道手术。

　　腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在实际应用时，也会引发一些并发症，如下肢静脉血栓、皮下气肿、以及CO2气腹对身体的伤害等[5]，但随着近年来对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的不断改进和手术设备的创新，极大降低了并发症的发生几率，甚至可以进行有效性的避免。

　　经临床证明腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在治疗巨大子宫肌瘤问题时，效果好于开腹式手术，在病例恰当的情况下，值得临床推广使用。

　　参考文献

　　[1]罗小丹.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的疗效观察[J].中国医药指南.2013，11（21）：427-428.

　　[2]苏应宽，刘新民.妇产科手木学[J].人民卫生出版社.1999（87）.

　　[3]李梅.腹腔镜下全子宫切除术临床观察[J].临床研究.2013，20（08）：52-53.

　　[4]陆启如.妇科腹腔镜手术并发症15例临床分析[J].实用临床医药杂志.2008，12（8）：131－132．

　　[5]杨宁.腹腔镜下全子宫切除术的临床观察[J].河北医学.2012，18（12）.

　　孙墨红