新生儿病理性黄疸的护理体会

　　【摘要】目的：总结98例新生儿黄疸的护理体会。方法：通过光疗、肝酶诱导剂等综合治疗和细心护理。结果：98例新生儿病理性黄疸，96例患儿治愈出院，另外2例溶血性黄疸转上级医院救治。讨论：精心护理是治疗新生儿病理性黄疸成功的重要保证，减少并发症，提高治愈率，有利于病情恢复。

　　【关键词】新生儿病理性黄疸 精心护理

　　黄疸是新生儿中最常见的临床问题，也是争议最多的问题。尽管绝大多数新生儿黄疸的预后良好，但因未结合胆红素对中枢神经系统有潜在毒性，处理不当可造成永久的后遗症，因此应引起临床充分的重视[1]。但是如果不及时治疗，可造成核黄疸，甚至死亡。观察病情，配合精心护理，利于患儿病情康复，减少并发症。现将2013年1月至2015年1月在我院收治的98例新生儿病理性黄疸的护理体会报告如下。

　　1 临床资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取2013年1月至2015年1月在我院住院的新生儿病理性黄疸98例，均符合《实用新生儿学》临床诊断标准[2]。其中男50例，女48例，其中年龄3~7天60例占61.2%，8~15天20例占20.4%，16~28天18例占18.4%，住院天数4~8天，平均住院6天。

　　1.2 临床特点

　　巩膜及全身皮肤黄染为主，其黄疸出现早，于出生后24小时内出现；黄疸进展快，每日胆红素上升＞85umol/l（5mg/dl），并进行性加重；黄疸持续不退或退而复现，足月儿黄疸持续时间＞2周，早产儿＞4周。当未结合胆红素＞342umol/l（20mg/dl）时，可引起胆红素脑病，损害中枢神经系统致残或死亡[3]。

　　1.3 方法

　　入院后根据患儿黄疸程度，给予光疗、肝酶诱导剂，感染者加用抗生素，严重者给予白蛋白等综合治疗，配合精心护理。

　　1.4 结果

　　经综合治疗配合精心护理，患儿96例治愈出院，2例溶血性黄疸转至上级医院治疗，住院天数4-8天，平均住院6天。

　　2 护理

　　2.1 一般护理

　　提供舒适的环境，温湿度适宜，注意保暖，保持皮肤、口腔清洁，遵守无菌操作及隔离制度。

　　2.2 光疗前护理

　　2.2.1 清洁光疗箱（光疗箱由宁波戴维医疗器械有限公司提供），检查灯管是否全亮，不亮应及时调换，确保光疗有效实施，水槽内加入蒸馏水。光疗箱先要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在32℃-34℃左右时才放患儿入内。

　　2.2.2 光疗前新生儿的护理一般先洗澡，洗澡后擦拭干净，用黑色软布遮盖双眼，穿上合适的纸尿裤，剪短患儿指甲，避免光疗过程抓破皮肤，将患儿放入光疗箱中间，并记录光疗开始时间。

　　2.3 光疗时护理

　　2.3.1 体温观察

　　患儿周围温度应控制在30℃左右，暴露面积尽量要大，灯管距患儿正面皮肤35cm左右。因新生儿的体温调节功能不完善，产热与散热易失去平衡，故体温容易波动，监测患儿体温每4小时一次，将其腋窝体温控制在36℃-37.0℃为宜。

　　2.3.2 皮肤护理

　　观察皮肤黄疸情况，新生儿皮肤易擦伤引起感染，应保持箱内整洁，无碎屑和污染，及时更换纸尿裤，便后立即擦净并涂以鞣酸软膏。预防尿布疹和红臀出现，每隔2小时给患儿翻身一次，使全身皮肤轮流照射，来提高光疗效果。

　　2.3.3 眼睛护理

　　光疗中新生儿的眼睛用黑布遮盖，防止损害视网膜的功能。观察并记录双眼有无分泌物，角膜有无充血，有异常及时报告医生。

　　2.3.4 喂养的护理

　　由于新生儿食管较短，胃呈水平位，易出现呕吐，喂奶时应取左侧位，头偏向一侧且稍高，进食后20分钟取右侧位，以免溢奶和误吸，减少吐奶的次数和窒息的危险。光疗时，患儿水分不显性失水明显增加，故应注意水分的补充。

　　2.3.5 病情观察护理

　　严密观察患儿病情变化，观察患儿皮肤黄疸程度、呼吸频率、深度、节律、心率快慢及心电监护上的血氧饱和度，同时严密观察患儿口唇、面色、体温、吮吸力，皮肤是否有皮疹，大便情况等，并予以24小时心电监护。若有异常情况应及时报告医生，以便采取及时有效的措施。若患儿出现抽搐、嗜睡、吮吸反射减轻或拒乳等症状，应考虑胆红素脑病的可能性，应及时报告医生，配合医生有效的救治等，并严格交接班，加强巡视。

　　2.4 心理护理

　　多与患儿家属沟通，鼓励家长表达内心感受及担忧，耐心解答家长提出的问题，建立良好的护患关系。

　　2.5 健康指导

　　向患儿家属解释病情、预后及治疗效果等相关知识，提早哺乳，有助于黄疸的减轻，告知如何区别生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸不需特殊处理，针对病理性黄疸的原因，配合积极治疗，并根据不同的病情做好相应指导。

　　3 体会

　　新生儿病理性黄疸，病因复杂，黄疸程度快而重，又因新生儿大脑屏障功能不完善，易导致胆红素脑病，故对新生儿病理性黄疸必须及早进行处理，以防止其发展成胆红素脑病。精心护理及高度责任感是治疗新生儿病理性黄疸成功的重要保证。可减少并发症发生，提高治愈率，有助于病情恢复。

　　参考文献

　　[1]诸福棠，胡亚美，江载芳主编.《实用儿科学》第七版上册[M].北京：人民卫生出版社，2006：437-438.

　　[2]邵肖梅，叶鸿琩，丘小汕主编.《实用新生儿学》第四版[M].北京：人民卫生出版社，2011：273-274

　　[3]艾学云，宋金华，王雁主编.《儿科护理》[M].北京：人民卫生出版社，2012：82.

　　罗先姿