头部MRI、CT、DSA在小儿癫痫诊断中的价值

　　【摘要】对癫痫病实施神经影像学检查，属于查找病因的关键部分，在检查期间，不仅要注意年龄，还要与临床相结合，对于小儿来说，是一个发育的个体，必须要以年龄为参考依据，诊断结论不能随便，从影像学角度分析，其诊断规律是比较完整的，此外还应考虑不同类型疾病相似的影像学结果，因此，只有充分结合临床，才能保证诊断更加具有准确性。

　　【关键词】小儿癫痫 DSA CT MRI

　　在小儿时期，癫痫比较常见，属于一种神经系统综合征，其特点表现为反复发作、病因复杂，发作原因为暂时性或阵发性脑功能紊乱导致的[1]，常常表现为惊厥发作，临床多表现在情感、感觉、意识、肌肉抽搐等方面，属于一种短暂性异常表现，主要与小儿神经系统发育不健全有关，在外界刺激下，大脑皮层表现出过度异常，一旦出现惊厥，多数小儿表现为不省人事、眼球上翻、头向后仰、两眼半睁或紧闭、口唇发紫、口角抽动、身体强直、牙关紧闭等，临床表现也是各种各样，因此，有效的治疗离不开科学的诊断[2]，在小儿癫痫诊断中，常用的辅助检查方法有CT、MRI、DSA等影像学方法。

　　1 小儿癫痫CT检查

　　癫痫疾病的病因不仅多样化，还比较复杂，诊断时，不仅要以临床症状及患者的各项体征为参考，还应该结合相关辅助检查实施综合分析，在辅助诊断中，CT检查是应用的比较早的[3]，也为癫痫病因的寻找提供了很大帮助，使得治疗的针对性更强，虽然相关报告显示，CT检查也存在异常率，这可能受病例选择、癫痫发作类型及CT扫描图质量等的影响，而在患儿异常、局限性癫痫发作以及婴幼儿癫痫异常方面具有较高的检出率。

　　对癫痫患者予以CT检查时，其中比较常见的就是脑萎缩，表现为半侧萎缩、弥漫性及局限性萎缩，再者多脑软化、单灶也比较常见，尤其表现在侧脑室旁脑软化、失旁脑软化，比较少见的有神经元移行障碍、脑寄生虫、脑发育异常等[4]，其中CT显示效果比较差的部位有颅腔高突面、颅中凸、颅后凸等。

　　2 小儿癫痫MRI检查

　　1980年，头部MRI应用于神经科之后，其在临床应用中越来越广泛，采用MRI对脑组织实施检查时，不会对其产生放射性损害，可以直接对各个部位展开扫描[5]，比如各种斜面、冠状面、矢状面、轴状面等，解剖结构可以清楚显示，没有伪影出现，对于周围组织、范围与解剖位置的关系均可实现准确判断，同时对脑组织的分辨率比较高，对小病灶很容易显示出来，尤其是可以清晰显示脑白质病变，同时还可以显示出多种密度病灶，比如不做CT增强不能显示的情况、畸形血管等，与CT相比，MRI检查癫痫的异常率比较高，但在钙化显示方面，MRI检查没有CT效果好，如果患儿表现为脑器质性病变或结构异常，采用MRI检查也是没有效果的，此时可进行PET、SPECT检查。

　　小儿癫痫MRI检查的适应症为[6]：（1）婴幼儿癫痫患儿，尤其是3岁以下儿童，经过MRI检查证实后，多数癫痫的病因为脑器质性病变，如果婴幼儿或新生儿表现为较强的抽搐，在条件允许时，可以采用MRI检查，这样使获取的信息更加具有可靠性；（2）学龄期与学龄前儿童，如果存在以下表现，比如精神行为异常、运动或智能障碍、颅内感染、难治性癫痫等，需要采用MRI检查[7]。

　　MRI检查的应用，可以对深部灰质、灰质及脑白质进行清楚显示，现阶段，MRI影像学是唯一一个在活体状态下，显示髓鞘的方法，可以清楚显示出髓鞘脱失、髓鞘发育不良等现象，同时MRI检查不会受制于卤门是否闭合，对于新生儿期出现的难治性癫痫，可以清楚的显示出后遗脑白质病变，比如核黄疸与难治性癫痫后遗留的基底节病变，对于大脑的异常表现，MRI检查的应用，不仅可以清楚的显示出脑组织病变，还能清楚看到狭窄与畸形血管。

　　3 小儿癫痫DSA检查

　　DSA是指数字减影血管造影，是以计算机为基础，消除血管造影上骨及软组织影像，只是在影像片上突出血管，此种摄影技术被称之为DSA，DSA检查的适应症为动静脉畸形、动脉瘤、脑血管畸形、颅内血管性疾病、狭窄、梗塞等[8]；禁忌症为患有严重心肝肾疾病、对造影剂过敏者。

　　总之，在小儿癫痫的诊断中，常用的影像学技术为CT、MRI、DSA，或者是功能影像学，比如PET、MEG、SPECT等，但因其设备价检查费用比较高，在国内应用的比较好，可见还是CT、MRI、DSA实用性比较强，三者如果有联合应用于临床诊断中，将会更加保证所获取信息的准确性及可靠性。

　　参考文献

　　[1]栾琴，梁新生.头颅CT对探讨小儿癫痫病因的意义[J].中国实用医药.2010，5（13）：78-79.

　　[2]甘忠芳，汪旭霞.24h动态脑电图诊断小儿癫痫应用价值[J].中国农村卫生事业管理.2013，33（12）：1441-1442.

　　[3]张邵军.视频脑电图监测在小儿癫痫诊断中的应用[J].中国医师进修杂志.2012，35（33）：30-32.

　　[4]许琪.24小时动态脑电图监测对小儿癫痫诊断及疗效评估的价值[J].湘南学院学报（医学版）.2010（04）：58-59.

　　[5]毛樱，王芳.小儿癫痫临床诊断中动态脑电图的应用[J].中国现代医生.2011（26）：154-156.

　　[6]赵凌霞，黄华，张本金.拉莫三嗪单药治疗新诊断小儿癫痫的临床疗效分析[J].航空航天医学杂志.2012（08）：924-925.

　　[7]尹剑.MRI对儿童难治性、局灶性癫痫的临床诊断及预后判断[J].医学与哲学（临床决策论坛版）.2010（08）：16-17.

　　[8]白庆峰，刘菲.24h动态脑电图在小儿癫痫与非癫痫性疾病中的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志.2014（17）：40-41.

　　方恒慧